# Một bệnh nhân 70 tuổi mới được kê đơn verapamil phóng thích chậm 240 mg uống mỗi ngày một lần điều trị đau thắt ngực ổn định mạn tính đang được hướng dẫn xuất viện. Bệnh nhân nói: "Mỗi sáng tôi uống một ly lớn nước ép bưởi cùng với bữa sáng — điều đó chắc không sao chứ?" Phản hồi nào của điều dưỡng là phù hợp nhất?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374906&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 70 tuổi mới được kê đơn verapamil phóng thích chậm 240 mg uống mỗi ngày một lần điều trị đau thắt ngực ổn định mạn tính đang được hướng dẫn xuất viện. Bệnh nhân nói: "Mỗi sáng tôi uống một ly lớn nước ép bưởi cùng với bữa sáng — điều đó chắc không sao chứ?" Phản hồi nào của điều dưỡng là phù hợp nhất?

## Lựa chọn

1. "Do tác động của nước bưởi lên enzyme chỉ tạm thời, nên dùng verapamil ít nhất 4 giờ trước khi uống nước bưởi sẽ giúp thuốc hấp thu không bị tương tác; bạn vẫn có thể uống nước bưởi nếu tách riêng hai thứ ra."
2. "Nước ép bưởi chứa kali có thể giúp hạ huyết áp, và vì verapamil cũng hạ huyết áp, nên dùng cả hai sẽ có lợi cho sức khỏe tim mạch của bạn; bạn nên tiếp tục uống nước bưởi thường xuyên."
3. "Mặc dù nước ép bưởi tương tác với một số thuốc chẹn kênh canxi như felodipine, nhưng verapamil được chuyển hóa theo cách khác, nên không có tương tác đáng kể; bạn có thể tiếp tục uống nước bưởi buổi sáng như thường lệ mà không phải lo lắng."
4. "Nước bưởi ức chế enzyme gan phân hủy verapamil, làm tăng nồng độ trong máu và tăng nguy cơ nhịp chậm·tụt huyết áp·AV block; xin tránh bưởi và nước bưởi trong suốt thời gian dùng thuốc." **✔ Đáp án đúng**

**Đáp án đúng: 4**

## Giải thích

Verapamil và bưởi — tương tác CYP3A4
Bưởi và nước ép bưởi ức chế không hồi phục CYP3A4 tại ruột, enzyme này chuyển hóa verapamil và nhiều thuốc khác (ví dụ: các CCB khác như amlodipine·felodipine·nifedipine, statin, thuốc ức chế miễn dịch, và một số thuốc điều trị HIV). Sự ức chế làm tăng sinh khả dụng và nồng độ thuốc trong huyết thanh, làm tăng nguy cơ nhịp tim chậm, block nhĩ thất, hạ huyết áp, và làm nặng thêm suy tim do verapamil. Tác dụng này kéo dài đến 72 giờ sau khi uống một ly — việc tách thời gian dùng thuốc không giúp bảo vệ bệnh nhân. Hướng dẫn chuẩn là tránh bưởi và nước ép bưởi trong suốt thời gian điều trị. Các tương tác đáng chú ý khác của verapamil: digoxin (verapamil làm tăng nồng độ digoxin), thuốc chẹn beta (gây cộng hưởng nhịp tim chậm/block nhĩ thất — thường chống chỉ định), và statin (nguy cơ tiêu cơ vân, cần điều chỉnh liều simvastatin/lovastatin/atorvastatin).

## Giải thích chuyên sâu

Tại sao đáp án 2
Bưởi và nước bưởi ức chế không hồi phục CYP3A4 ở niêm mạc ruột, chặn chuyển hóa verapamil và nhiều thuốc khác (CCB khác·statin·thuốc ức chế miễn dịch·một số thuốc HIV) → tăng sinh khả dụng·nồng độ máu. Tăng nồng độ verapamil tăng nguy cơ nhịp chậm·AV block·tụt huyết áp·suy tim nặng. Hiệu quả của một cốc kéo dài tới 72 giờ nên tách thời gian không tránh được. Hướng dẫn tiêu chuẩn: tránh bưởi và nước bưởi suốt thời gian điều trị.

Tương tác chính của verapamil
(1) digoxin → tăng nồng độ digoxin (nguy cơ ngộ độc), (2) β-blocker → nhịp chậm/AV block cộng dồn — thường chống chỉ định, (3) statin → nguy cơ tiêu cơ vân, điều chỉnh liều simvastatin/lovastatin/atorvastatin.

Phân tích đáp án sai
1: Bưởi giàu K+ là sự thật, nhưng tương tác dược động học với verapamil là nguy cơ trọng tâm. 3: "Không tương tác" là sai. 4: Tách thời gian không tránh được (kéo dài 72 giờ).

## Khái niệm chính

- **Verapamil** — CCB không-DHP. Dùng cho tăng huyết áp·đau thắt ngực·SVT (IV)·kiểm soát tần số rung nhĩ. Tác dụng phụ: nhịp chậm·AV block·suy tim nặng·táo bón (rõ rệt)·tăng sản lợi. Chống chỉ định kết hợp β-blocker.
- **CYP3A4** — Enzyme cytochrome P450 ở gan và ruột. Đảm nhận khoảng 50% chuyển hóa thuốc. Bưởi ức chế không hồi phục → tăng nồng độ thuốc (verapamil·CCB khác·statin·thuốc ức chế miễn dịch·một số HIV·một số thuốc loạn nhịp). Hiệu quả tới 72 giờ.
- **AV block** — Trễ/chặn dẫn truyền nhĩ-thất. Độ 1 (PR kéo dài)·độ 2 (Mobitz I/II)·độ 3 (hoàn toàn). Nguy cơ với CCB không-DHP·β-blocker·digoxin·amiodarone. Triệu chứng: nhịp chậm·ngất·tụt huyết áp.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374906&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374906&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374906&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374906&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374906&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._