# 70세 대상자가 만성 안정형 협심증으로 베라파밀 서방정 240 mg을 1일 1회 경구 복용하도록 새로 처방받고 퇴원 교육을 받고 있다. 대상자가 "저는 매일 아침 식사와 함께 자몽 주스를 큰 잔으로 한 잔 마시는데요, 괜찮겠죠?"라고 말한다. 간호사의 가장 적절한 응답은 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

70세 대상자가 만성 안정형 협심증으로 베라파밀 서방정 240 mg을 1일 1회 경구 복용하도록 새로 처방받고 퇴원 교육을 받고 있다. 대상자가 "저는 매일 아침 식사와 함께 자몽 주스를 큰 잔으로 한 잔 마시는데요, 괜찮겠죠?"라고 말한다. 간호사의 가장 적절한 응답은 무엇인가?

## 보기

1. "자몽 주스가 효소 활동에 미치는 영향은 일시적이므로, 주스 마시기 최소 4시간 전에 verapamil을 복용하면 상호작용 없이 약물이 흡수될 수 있습니다. 시간 간격을 두면 여전히 주스를 즐길 수 있습니다."
2. "자몽 주스에는 혈압을 낮추는 데 도움이 되는 칼륨이 들어 있고, verapamil도 혈압을 낮추므로 둘 다 드시면 심장 건강에 좋습니다. 계속 정기적으로 드시는 것이 좋습니다."
3. "자몽 주스는 felodipine과 같은 특정 칼슘 채널 차단제와 상호작용하지만, verapamil은 다르게 대사되므로 유의미한 상호작용이 없습니다. 아침에 평소처럼 주스를 드셔도 걱정하지 않으셔도 됩니다."
4. "자몽 주스는 verapamil을 분해하는 간 효소를 억제해 혈중 농도를 높이고, bradycardia·저혈압·AV block 위험을 증가시킵니다. 이 약을 복용하는 동안 자몽과 자몽 주스를 피하세요." **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

베라파밀 + 자몽 — CYP3A4 상호작용
자몽과 자몽 주스는 장내 CYP3A4를 비가역적으로 억제하며, 이 효소는 베라파밀과 다른 많은 약물(예: 다른 칼슘채널 차단제인 암로디핀·펠로디핀·니페디핀, 스타틴, 면역억제제, 일부 HIV 약물)을 대사합니다. 억제는 약물 생체이용률과 혈중 농도를 증가시켜 베라파밀 관련 서맥, 방실 차단, 저혈압 및 심부전 악화를 증가시킵니다. 효과는 한 잔 섭취 후 최대 72시간까지 지속되므로, 복용 시간을 분리해도 환자를 보호하지 못합니다. 표준 교육은 치료 기간 전체 동안 자몽과 자몽 주스를 피하는 것입니다. 베라파밀의 다른 주목할 만한 상호작용: 디곡신(베라파밀은 디곡신 농도를 상승시킴), 베타 차단제(서맥/방실 차단이 부가되어 보통 금기), 스타틴(횡문근융해증 위험, 심바스타틴/로바스타틴/아토르바스타틴의 용량 조절 필요) 등.

## 심화 해설

왜 정답이 2번인가
그레이프프루트(자몽)·자몽 주스는 장 점막 CYP3A4를 비가역적으로 억제하여 verapamil을 비롯한 많은 약물(다른 CCB, statin, 면역억제제, 일부 HIV 약물)의 대사를 차단 → bioavailability와 혈중 농도 상승. verapamil 농도 상승은 bradycardia·AV block·저혈압·심부전 악화 위험을 증가시킨다. 단일 컵의 효과가 최대 72시간 지속되므로 dose timing 분리로는 예방되지 않는다. 표준 교육: 치료 전 기간 자몽·자몽 주스 회피.

verapamil 주요 상호작용
(1) digoxin → digoxin 농도 상승(toxicity 위험), (2) β-blocker → 중첩 bradycardia/AV block — 일반적으로 병용 금기, (3) statin → 횡문근융해 위험, simvastatin/lovastatin/atorvastatin 용량 조정.

오답 분석
1번: 자몽이 K↑ 식품인 것은 사실이나 verapamil과의 약동학 상호작용이 핵심 위험. 3번: "no interaction"은 잘못된 정보. 4번: 시간 간격으로 회피되지 않음(72시간 지속).

## 핵심 개념

- **verapamil** — non-DHP CCB. HTN·angina·SVT(IV)·afib rate control에 사용. 부작용: bradycardia·AV block·심부전 악화·constipation(현저)·gingival hyperplasia. β-blocker 병용 금기.
- **CYP3A4** — 간·장 cytochrome P450 효소. 약물 대사의 ~50% 담당. 자몽이 비가역 억제 → 약물 농도↑(verapamil·다른 CCB·statin·면역억제제·일부 HIV·일부 항부정맥제). 효과 최대 72시간.
- **AV block** — 심방-심실 전도 지연/차단. 1도(PR 연장)·2도(Mobitz I/II)·3도(완전). non-DHP CCB·β-blocker·digoxin·amiodarone에서 위험. 증상: bradycardia·실신·hypotension.

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