# 慢性安定狭心症でverapamil徐放性240 mg経口1日1回を新規処方された70歳の患者が退院指導を受けている。患者が「毎朝食と一緒にグレープフルーツジュースを大きなコップで1杯飲んでいます。大丈夫ですよね?」と話す。看護師の最も適切な対応はどれか? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374906&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 慢性安定狭心症でverapamil徐放性240 mg経口1日1回を新規処方された70歳の患者が退院指導を受けている。患者が「毎朝食と一緒にグレープフルーツジュースを大きなコップで1杯飲んでいます。大丈夫ですよね?」と話す。看護師の最も適切な対応はどれか? ## 選択肢 1. グレープフルーツジュースの酵素活性への影響は一時的なため、ジュースの少なくとも4時間前にverapamilを服用すれば、相互作用なく薬が吸収されます。時間を分ければ、ジュースを続けられますよ。 2. グレープフルーツジュースには血圧を下げるカリウムが含まれており、verapamilも血圧を下げるため、両方を摂ることは心臓の健康に有益です。定期的に飲み続けるべきです。 3. グレープフルーツジュースはfelodipineなどの特定のカルシウム拮抗薬と相互作用しますが、verapamilは代謝経路が異なるため、重大な相互作用はありません。これまで通りの朝のジュースを心配なく続けてください。 4. 「グレープフルーツジュースはverapamilを分解する肝酵素を阻害して血中濃度を上げ、徐脈·低血圧·AV blockのリスクを増加させます。この薬を服用中はグレープフルーツとそのジュースを避けてください。」 **✔ 正解** **正解: 4** ## 解説 verapamil+グレープフルーツ — CYP3A4相互作用 グレープフルーツとそのジュースは腸粘膜CYP3A4を不可逆的に阻害し、verapamilや他の多くの薬剤(他CCB·statin·免疫抑制薬·一部HIV薬)の代謝を抑制 → 生物学的利用能·血中濃度上昇。verapamil濃度上昇は徐脈·AV block·低血圧·心不全悪化のリスクを増加。単一杯の効果が最大72時間持続するため時間間隔では予防不可。標準指導:治療全期間中グレープフルーツとそのジュースを避ける。他の相互作用:digoxin濃度上昇·β遮断薬併用禁忌·statin(横紋筋融解リスク)。 ## 詳細解説 なぜ2番が正解か グレープフルーツとそのジュースは腸粘膜CYP3A4を不可逆的に阻害し、verapamilを含む多くの薬剤(他CCB·statin·免疫抑制薬·一部HIV薬)の代謝を抑制 → 生物学的利用能·血中濃度上昇。verapamil濃度上昇は徐脈·AV block·低血圧·心不全悪化のリスク増加。単一杯の効果が最大72時間持続のため時間間隔では予防不可。標準指導:治療全期間グレープフルーツとそのジュースを避ける。 verapamil主要相互作用 (1)digoxin → digoxin濃度上昇(toxicity リスク)、(2)β遮断薬 → 重畳的徐脈/AV block — 通常併用禁忌、(3)statin → 横紋筋融解リスク、simvastatin/lovastatin/atorvastatinを減量。 誤答分析 1番:グレープフルーツがK↑食品なのは事実だが、verapamilとの薬物動態相互作用が中心リスク。3番:「相互作用なし」は誤情報。4番:時間間隔では避けられない(72時間持続)。 ## 重要概念 - **verapamil** — non-DHP CCB。HTN·狭心症·SVT(IV)·afib心拍数制御に使用。副作用:徐脈·AV block·心不全悪化·便秘(顕著)·歯肉肥厚。β遮断薬併用禁忌。 - **CYP3A4** — 肝·腸チトクロームP450酵素。薬物代謝の約50%を担当。グレープフルーツが不可逆阻害 → 薬物濃度↑(verapamil·他CCB·statin·免疫抑制薬·一部HIV·一部抗不整脈薬)。効果最大72時間。 - **AV block** — 心房-心室伝導遅延/遮断。1度(PR延長)·2度(Mobitz I/II)·3度(完全)。non-DHP CCB·β遮断薬·digoxin·amiodaroneでリスク。症状:徐脈·失神·低血圧。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374906&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374906&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374906&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374906&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374906&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_