# 65세 대상자가 고혈압으로 3주 전부터 amlodipine 5 mg을 매일 경구 복용하기 시작했는데, 양쪽 발목 부종이 하루가 끝날 무렵 악화되고 밤에 다리를 올리면 호전된다며 병원에 전화했다. 대상자는 호흡곤란, 기좌호흡, 체중 증가, 경정맥 팽창, 흉통을 부인한다. 간호사의 가장 적절한 응답은 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

65세 대상자가 고혈압으로 3주 전부터 amlodipine 5 mg을 매일 경구 복용하기 시작했는데, 양쪽 발목 부종이 하루가 끝날 무렵 악화되고 밤에 다리를 올리면 호전된다며 병원에 전화했다. 대상자는 호흡곤란, 기좌호흡, 체중 증가, 경정맥 팽창, 흉통을 부인한다. 간호사의 가장 적절한 응답은 무엇인가?

## 보기

1. "이는 DHP 칼슘 채널 차단제의 알려진 용량 의존성 말초 부종입니다. 외래로 와서 평가받으세요. 의사가 용량을 낮추거나 ARB로 변경하거나 저용량 ACE 억제제를 추가할 수 있습니다." **✔ 정답**
2. 암로디핀을 중단하는 것이 최선일 수 있습니다. 이 부종이 알레르기 반응을 나타낼 수 있으니 이번 주에 평가를 위해 내원해 주시면 혈압 관리를 위해 다른 약물을 선택하도록 하겠습니다.
3. 호흡 곤란은 없지만 하루 종일 증가하는 양쪽 발목 부종은 심부전을 나타낼 수 있습니다. 지금 응급실로 가서 평가와 이뇨제 치료 가능성에 대해 상담하십시오.
4. 하루 약 400mg의 매우 저염식을 따르고 하루 3리터로 수분 섭취를 늘리는 것이 중요합니다. 이렇게 하면 암로디핀을 계속 복용하면서 부종을 없애는 데 도움이 될 것입니다.

**정답: 1**

## 해설

DHP CCB 말초 부종
디히드로피리딘계 칼슘채널 차단제(amlodipine, nifedipine, felodipine)는 선택적으로 세동맥 전모세혈관 확장을 일으키고, 이에 상응하는 후모세혈관 정맥 확장은 일어나지 않아 모세혈관층의 정수압을 증가시켜 용량 및 중력 의존성 말초 부종(주로 양측 발목에 발생, 하루가 끝날 때 심해지고 밤새 호전됨)을 유발합니다. 이는 환자의 5-15%에서 발생하며, 체액 과부하가 아니므로 이뇨제로 확실하게 없어지지 않습니다. 표준 관리는 용량 감소, ACE 억제제 또는 ARB(이들은 정맥측을 확장시켜 정수압을 상쇄함) 추가, 또는 비-DHP CCB나 다른 계열의 항고혈압제로 전환하는 것입니다. 호흡곤란·기좌호흡·체중 증가·경정맥 팽창이 없으므로 급성 심부전 가능성은 낮아 응급실 방문이 필요하지 않지만 외래 평가는 필요합니다. 스스로 약물을 중단하거나 아스피린·고염분 식이로 대체하는 것은 옳지 않습니다.

## 심화 해설

왜 정답이 2번인가
DHP CCB(amlodipine·nifedipine·felodipine)는 선택적으로 동맥세동 전모세혈관 혈관 확장을 일으키며 정맥(post-capillary) 측은 상대적으로 확장 안 됨 → 모세혈관 hydrostatic 압력 상승 → 용량 의존성·중력 의존성 말초 부종(주로 양측 발목, 하루 끝 악화, 야간 호전)이 5~15% 환자에서 발생. 이는 volume overload가 아니므로 이뇨제로 잘 안 빠지고, 표준 처치는 (1) 용량 감량, (2) ACEi/ARB 추가(정맥 측 확장으로 hydrostatic 균형 회복), (3) non-DHP CCB나 타 약군으로 변경.

감별
호흡곤란·기좌호흡·체중증가·JVD 부재 → 급성 HF 가능성 낮음. 따라서 ED 직행이 아닌 외래 평가가 적절.

오답 분석
1번: 자가 중단 + 아스피린 대체는 HTN 미조절·치료 부적절. 3번: 고염 식이는 부종을 악화시키고 HTN에도 역효과. 4번: HF 신호 없는 단순 DHP 부종에 ED 직행은 과한 대응.

## 핵심 개념

- **amlodipine** — DHP CCB. HTN·만성 안정형 협심증에 사용. 1일 1회. 부작용: 말초 부종·flushing·reflex tachycardia·gingival hyperplasia·headache. grapefruit juice와 상호작용(CYP3A4 억제 → 농도↑).
- **DHP vs non-DHP** — DHP(-dipine: amlodipine·nifedipine·felodipine·nicardipine) — 혈관 우세, 부종·flushing. Non-DHP(verapamil·diltiazem) — 심근/AV 우세, 음성 변시/변력·AV block·constipation.
- **gravity-dependent edema** — 서있을 때·하루 끝에 악화, 누우면 호전되는 부종. DHP CCB 부종은 hydrostatic이지 volume overload가 아니므로 이뇨제로 잘 안 빠진다.

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