# 3週間前から高血圧のためamlodipine 5 mg経口1日1回を開始した65歳の患者がクリニックに電話で「夕方になると両足首がむくみ、夜に脚を上げて寝ると改善する」と訴える。呼吸困難·起坐呼吸·体重増加·頸静脈怒張·胸痛はない。看護師の最も適切な対応はどれか?

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

3週間前から高血圧のためamlodipine 5 mg経口1日1回を開始した65歳の患者がクリニックに電話で「夕方になると両足首がむくみ、夜に脚を上げて寝ると改善する」と訴える。呼吸困難·起坐呼吸·体重増加·頸静脈怒張·胸痛はない。看護師の最も適切な対応はどれか?

## 選択肢

1. 「これはDHPカルシウム拮抗薬で知られる用量依存性末梢浮腫です。来院して評価を受けてください。医師が減量·ARBへの変更·低用量ACE阻害薬の追加を検討するかもしれません。」 **✔ 正解**
2. amlodipineを中止するのが最善かもしれません。この腫れはアレルギー反応を示している可能性があります。今週中に評価を受けに来てください。血圧を管理するための別の薬を選択しましょう。
3. 呼吸困難はないものの、一日を通して増加する両足首の腫れは心不全を示している可能性があります。すぐに救急外来に行き、評価と場合により利尿療法を受けてください。
4. 1日約400mgの非常に低ナトリウム食を守り、水分摂取を1日3リットルに増やすことが重要です。amlodipineを続けながら、これで腫れが解消されるでしょう。

**正解: 1**

## 解説

DHP CCB末梢浮腫
DHP CCB(amlodipine·nifedipine·felodipine)は選択的細動脈前毛細血管拡張を起こすが静脈側は相対的に拡張せず → 毛細血管hydrostatic圧上昇 → 用量依存性·重力依存性末梢浮腫(両足首、夕方悪化、夜間改善)が5~15%で発生。volume overloadではないため利尿薬の効果は限定的。標準的処置:(1)減量、(2)ACEi/ARB追加(静脈側拡張 → hydrostatic均衡)、(3)non-DHP CCBや他のクラスへの変更。呼吸困難·体重増加·JVDなし → 急性HFではない → ED直行ではなく外来評価が適切。

## 詳細解説

なぜ2番が正解か
DHP CCB(amlodipine·nifedipine·felodipine)は選択的に細動脈前毛細血管拡張を引き起こし、静脈(post-capillary)側は相対的に拡張せず → 毛細血管hydrostatic圧上昇 → 用量依存性·重力依存性末梢浮腫(両足首、夕方悪化、夜間改善)が5~15%発生。volume overloadではないため利尿薬は効きにくく、標準処置は(1)減量、(2)ACEi/ARB追加(静脈側拡張でhydrostatic均衡回復)、(3)non-DHP CCBや他クラスへの変更。

鑑別
呼吸困難·起坐呼吸·体重増加·JVDなし → 急性HF可能性低い → ED直行ではなく外来評価が適切。

誤答分析
1番:自己中止+アスピリン代替はHTN未制御·治療不適切。3番:高塩分食は浮腫を悪化、HTNにも逆効果。4番:HFサインなしの単純DHP浮腫にED直行は過剰対応。

## 重要概念

- **amlodipine** — DHP CCB。HTN·慢性安定狭心症に使用。1日1回。副作用:末梢浮腫·flushing·反射性頻脈·歯肉肥厚·頭痛。グレープフルーツジュースと相互作用(CYP3A4阻害 → 濃度↑)。
- **DHP vs non-DHP** — DHP(-dipine:amlodipine·nifedipine·felodipine·nicardipine) — 血管優位、浮腫·flushing。Non-DHP(verapamil·diltiazem) — 心筋/AV優位、陰性変時/変力·AV block·便秘。
- **重力依存性浮腫** — 立位·夕方に悪化、横になると改善する浮腫。DHP CCBの浮腫はhydrostaticで、volume overloadではないため利尿薬で取れにくい。

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