# 一名32歲患有慢性高血壓的女性，目前每日口服losartan 50毫克，至診所表示：「我剛在家做了驗孕測試，結果是陽性——我想我大約懷孕5週。」護理師最重要的行動是什麼？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374904&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## 題目 一名32歲患有慢性高血壓的女性，目前每日口服losartan 50毫克，至診所表示：「我剛在家做了驗孕測試，結果是陽性——我想我大約懷孕5週。」護理師最重要的行動是什麼？ ## 選項 1. 暫停下一劑,緊急聯絡開立醫師,在替代降壓藥處方前不再給予losartan。 **✔ 正確答案** 2. 建議個案將losartan減量至每日25毫克來控制血壓，同時開始服用產前維他命，因為這個劑量在懷孕期間較安全。 3. 安排個案於妊娠12週進行常規產科檢查，並繼續目前處方的losartan，不需調整。 4. 向個案保證，losartan在懷孕早期通常被認為是安全的，所以她可以繼續按照處方服用。 **正確答案: 1** ## 解析 孕期使用RAAS阻斷劑 — 胎兒毒性 ACE抑制劑與ARB在孕期所有三個月都禁止使用（FDA懷孕分級D — 已由詳細標示取代）。暴露會導致胎兒腎臟發育不良、羊水過少、肺發育不全、子宮內生長受限（IUGR）、顱骨發育不全及新生兒腎衰竭；風險在第二和第三孕期最高，但第一孕期也應避免暴露。一旦確認懷孕（或高度懷疑），護理師必須暫停下一劑並緊急聯繫開藥醫師，立即轉換為孕期安全的降血壓藥（如labetalol、methyldopa、nifedipine ER或hydralazine）。僅給予安撫、減半劑量或延遲轉介都會使胎兒持續暴露於致畸胎風險中。也需告知個案未來懷孕需要孕前諮詢及藥物調整。 ## 深入解析 為何選2 ACE抑制劑·ARB於整個妊娠期禁忌(FDA Category D — 現在改為詳細標示)。暴露導致胎兒腎發育不全·羊水過少·肺發育不全·IUGR·顱骨發育不全·新生兒腎衰竭 — 第二·三期風險最高但第一期也須避免。妊娠確認(或高度懷疑)立即:暫停下一劑+緊急聯絡醫師改為妊娠安全降壓藥(labetalol·methyldopa·nifedipine ER·hydralazine)。 誤答分析 1:第一期安全為錯誤資訊 — 整個妊娠期禁忌。3:半量維持仍致胎兒暴露 — 沒有安全餘地。4:12週預約延誤7週以上 → 累積致畸暴露,須立即更換。 衛教要點 育齡女性處方ACEi/ARB時須提前避孕衛教·計畫妊娠時切換藥物·疑似妊娠立即回報。除losartan外的-sartan(valsartan·olmesartan·irbesartan·telmisartan)和所有-pril同為禁忌。妊娠安全替代第一線:labetalol/methyldopa(慢性HTN)、nifedipine ER/hydralazine(加成)。atenolol因IUGR風險避免。 ## 重要概念 - **Losartan** — ARB(angiotensin II受體AT1阻斷)。用於HTN·糖尿病腎病變·HFrEF。副作用:高鉀血症·血管水腫(罕見)·首劑低血壓。整個妊娠期禁忌。 - **胎兒毒性** — 胎兒毒性。ACEi/ARB依賴胎兒RAAS·腎發育造成腎發育不全·羊水過少·肺發育不全·顱骨發育不全·新生兒死亡。 - **妊娠安全降壓藥** — labetalol(IV/PO)·methyldopa·nifedipine ER·hydralazine。慢性HTN第一線PO:labetalol·methyldopa。緊急IV:hydralazine·labetalol。atenolol因IUGR風險須避免。 ## 相同主題題目 - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=zh-tw) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=zh-tw) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=zh-tw) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=zh-tw) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=zh-tw) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=zh-tw) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=zh-tw) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374904&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374904&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374904&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374904&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374904&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_