# 만성 고혈압으로 현재 로사르탄 50 mg을 매일 경구 복용 중인 32세 여성이 병원을 방문하여 "집에서 임신 테스트기를 사용했는데 양성이 나왔어요 — 임신 5주쯤 된 것 같아요."라고 말한다. 간호사가 취해야 할 가장 중요한 조치는 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 문제

만성 고혈압으로 현재 로사르탄 50 mg을 매일 경구 복용 중인 32세 여성이 병원을 방문하여 "집에서 임신 테스트기를 사용했는데 양성이 나왔어요 — 임신 5주쯤 된 것 같아요."라고 말한다. 간호사가 취해야 할 가장 중요한 조치는 무엇인가?

## 보기

1. 다음 용량을 보류하고 처방의에게 긴급 연락하여 대체 항고혈압제 처방 전까지 추가 losartan을 투여하지 않는다. **✔ 정답**
2. 대상자에게 혈압 관리를 위해 losartan을 하루 25 mg으로 감량하고, 임신 중 더 안전한 용량이므로 산전 비타민을 시작하도록 조언한다.
3. 대상자를 임신 12주에 정기 산과 방문 일정으로 잡고 현재 losartan 처방을 변경 없이 지속한다.
4. losartan은 일반적으로 임신 첫 삼분기에 안전한 것으로 간주되므로 대상자가 처방된 대로 계속 복용할 수 있도록 안심시킨다.

**정답: 1**

## 해설

임신 중 RAAS 차단제 — 태아 독성
ACE 억제제와 ARB는 임신 모든 삼분기에서 금기입니다 (FDA 임신 카테고리 D — 상세 라벨로 대체됨). 노출 시 태아 신장 형성 이상, 양수 과소증, 폐 형성 저하, 자궁 내 성장 지연, 두개골 형성 저하, 신생아 신부전을 유발할 수 있습니다. 위험은 임신 2기와 3기에 가장 높지만, 1기 노출도 피해야 합니다. 임신이 확인되면(또는 강력히 의심되면), 간호사는 다음 복용을 보류하고 즉시 처방자에게 연락하여 임신에 안전한 항고혈압제(라베탈롤, 메틸도파, 니페디핀 서방형, 히드랄라진)로 전환해야 합니다. 안심시키거나, 용량을 반으로 줄이거나, 의뢰를 지연시키는 행위는 모두 태아를 계속 기형 유발 위험에 노출시킵니다. 또한 대상자는 향후 임신 시 임신 전 상담과 약물 조정이 필요함을 교육받아야 합니다.

## 심화 해설

왜 정답이 2번인가
ACE 억제제·ARB는 임신 전 기간 금기(FDA 카테고리 D — 현재는 상세 라벨로 대체). 노출 시 태아 신장 형성 부전·oligohydramnios·폐 형성 부전·IUGR·두개골 형성 부전·신생아 신부전 발생 — 2·3분기 노출 위험이 최고이나 1분기 노출도 회피. 임신 확인(또는 강한 의심) 즉시 간호사는 다음 dose hold + 처방의 긴급 연락하여 임신 안전 항고혈압제(labetalol·methyldopa·nifedipine ER·hydralazine)로 즉시 전환.

오답 분석
1번: 1분기 안전이라는 것은 잘못된 정보 — 모든 분기 금기. 3번: 절반 용량 유지도 태아 노출 — 안전 마진 없음. 4번: 12주 예약은 7주 이상 지연 → teratogenic 노출 누적, 즉각 변경 필요.

교육 포인트
가임기 여성에게 ACEi/ARB 처방 시 사전 피임 상담·임신 계획 시 약물 전환·임신 의심 즉시 보고를 항상 교육. losartan 외 -sartan(valsartan·olmesartan·irbesartan·telmisartan), 모든 -pril도 동일 금기. 임신 안전 대안 1차: labetalol/methyldopa(만성 HTN), nifedipine ER/hydralazine(추가). 단, atenolol은 IUGR 위험으로 회피.

## 핵심 개념

- **losartan** — ARB(angiotensin II 수용체 AT1 차단). HTN·당뇨성 신증·HFrEF에 사용. 부작용: hyperkalemia·angioedema(드뭄)·1st-dose hypotension. 임신 전 기간 금기.
- **fetotoxicity** — 태아독성. ACEi/ARB는 fetal RAAS·신장 형성 의존성으로 신장 형성 부전·oligohydramnios·폐 형성 부전·두개골 형성 부전·신생아 사망 유발.
- **임신 안전 항고혈압제** — labetalol(IV/PO)·methyldopa·nifedipine ER·hydralazine. 만성 HTN 1차 PO: labetalol·methyldopa. 응급 IV: hydralazine·labetalol. atenolol은 IUGR 위험으로 회피.

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