# 一位55歲患者，3天前開始口服enalapril 5毫克每日兩次，因嘴唇和舌頭腫脹、聲音嘶啞及輕微喘鳴（stridor）至急診。生命徵象：血壓138/82、心跳102、呼吸24次/分、室內空氣下血氧飽和度95%。哪一組護理行動反映了優先順序？

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> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 題目

一位55歲患者，3天前開始口服enalapril 5毫克每日兩次，因嘴唇和舌頭腫脹、聲音嘶啞及輕微喘鳴（stridor）至急診。生命徵象：血壓138/82、心跳102、呼吸24次/分、室內空氣下血氧飽和度95%。哪一組護理行動反映了優先順序？

## 選項

1. 暫停enalapril,於床邊備妥氣管插管用具以備緊急氣道處置,並依醫囑或standing protocol給予IM epinephrine。 **✔ 正確答案**
2. 在嘴唇和舌頭上冷敷，給予 acetaminophen 650 mg 以緩解不適，並在1小時後重新評估個案是否改善。
3. 依醫囑給予下一次排定的 enalapril 劑量，將個案置於高坐臥姿 (high-Fowler's)，並進行立即性的全血球計數及基礎代謝檢驗。
4. 給予口服 diphenhydramine 50 mg，每30分鐘監測血氧飽和度，若症狀消退，則準備出院並開立抗組織胺藥物處方。

**正確答案: 1**

## 解析

ACE抑制劑血管性水腫——呼吸道緊急狀況
ACE抑制劑引起的血管性水腫是一種危及生命、非過敏性、由緩激肽介導的反應，可能在開始服藥後數小時至數年發生。特徵：嘴唇·舌頭·臉部·聲門腫脹、聲音嘶啞、喘鳴，以及快速的呼吸道阻塞。抗組織胺和皮質類固醇無效（這是緩激肽介導，而非組織胺），但肌肉注射腎上腺素、新鮮冷凍血漿、icatibant（緩激肽B2拮抗劑）和C1酯酶抑制劑已根據方案使用。首要的護理行動為：立即停用該藥物（終生禁忌，包括某些患者的ARB交叉反應），準備緊急插管/環甲膜切開術，採坐姿，並依常規或醫囑給予肌肉注射腎上腺素。此狀況可能在數分鐘內惡化——切勿只委託觀察或依賴口服抗組織胺。

## 深入解析

為何選2
ACE抑制劑血管水腫是致命性·非過敏性·bradykinin介導反應,可在開始後數小時~數年發生。要點:口唇·舌·顏面·聲門腫脹·聲音沙啞·喘鳴·急速氣道閉塞。抗組織胺·類固醇無效(bradykinin介導)。IM epinephrine·FFP·icatibant·C1酯酶抑制劑依協定使用。

護理優先
(1)立即停藥+終身禁忌登記(ARB也有部分交叉反應 — 至少4週washout後謹慎)、(2)備妥緊急氣道處置 — 氣管插管用具·cricothyrotomy kit·上氣道評估、(3)直立姿勢、(4)IM epinephrine。

誤答分析
1:再給enalapril可致死亡。3:口服diphenhydramine對bradykinin介導無效,出院危險。4:冰敷·acetaminophen無法阻止腫脹 — 1小時後可能氣道閉塞。

衛教要點
出院時:medical alert bracelet·MAR/EHR過敏欄登記「ACEi angioedema」·個案終身禁用-pril·將來開立ARB時說明交叉反應風險。

## 重要概念

- **Enalapril** — ACE抑制劑(前驅藥 → enalaprilat)。用於HTN·HF。每日1~2次。Class副作用:乾咳·高鉀血症·血管水腫·首劑低血壓·懷孕禁忌。
- **血管水腫** — 深部真皮·黏膜下水腫。ACEi為非過敏性bradykinin介導。口唇·舌·喉部累及為氣道緊急。終身-pril禁忌·ARB部分交叉反應。
- **IM epinephrine** — 用於嚴重過敏·過敏性休克·部分血管水腫緊急。0.3~0.5 mg(1:1000)IM(外側大腿),每5~15分鐘可重複。ACEi血管水腫效果有限但仍納入緊急標準。

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