# 3일 전부터 에날라프릴 5 mg 경구 1일 2회 복용을 시작한 55세 대상자가 입술과 혀 부종, 쉰 목소리, 경미한 흡기 천명음과 함께 응급실에 내원하였다. 활력징후: 혈압 138/82, 심박수 102, 호흡수 24, 실내 공기에서 SpO2 95%. 우선순위에 따른 중재 조합은 무엇인가? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374903&lang=ko > language: ko > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## 문제 3일 전부터 에날라프릴 5 mg 경구 1일 2회 복용을 시작한 55세 대상자가 입술과 혀 부종, 쉰 목소리, 경미한 흡기 천명음과 함께 응급실에 내원하였다. 활력징후: 혈압 138/82, 심박수 102, 호흡수 24, 실내 공기에서 SpO2 95%. 우선순위에 따른 중재 조합은 무엇인가? ## 보기 1. enalapril을 보류하고, 침상 옆에 기관내 삽관 용품을 준비하여 응급 기도 관리에 대비하며, 처방의 지시 또는 standing protocol에 따라 IM epinephrine을 투여한다. **✔ 정답** 2. 입술과 혀에 냉찜질을 적용하고, 불편감에 acetaminophen 650 mg을 투여한 후 1시간 후에 대상자를 재평가하여 개선 여부를 확인한다. 3. 처방된 대로 다음 예정된 enalapril 용량을 투여하고, 대상자를 high-Fowler's 자세로 취하게 하며, 응급 전혈구 검사와 기본 대사 패널을 실시한다. 4. 경구 diphenhydramine 50 mg을 투여하고, 30분마다 산소포화도를 모니터링하며, 증상이 가라앉으면 항히스타민제 처방과 함께 퇴원을 준비한다. **정답: 1** ## 해설 ACE 억제제 혈관부종 — 기도 응급. ACE 억제제 혈관부종은 투여 시작 후 수시간에서 수년까지 발생할 수 있는 생명을 위협하는 비알레르기성, 브래디키닌 매개 반응이다. 특징: 입술·혀·얼굴·성문 부종, 쉰 목소리, 흡기 천명음 및 빠른 기도 폐쇄. 항히스타민제와 코르티코스테로이드는 효과가 없으며(히스타민이 아닌 브래디키닌 매개 반응이므로), 그러나 IM 에피네프린, 신선 동결 혈장, 이카티반트(브래디키닌 B2 길항제), C1-에스테라제 억제제가 표준 지침에 따라 사용될 수 있다. 첫 번째 간호중재는: 원인 약물 영구 중단(일부 환자에서 ARB 교차 반응을 포함한 평생 금기), 응급 기관내 삽관/윤상갑상막절개술 준비, 상체 거상 자세 유지, 상시 프로토콜이나 처방이 있으면 IM 에피네프린 투여이다. 상태는 수분 내에 악화될 수 있으므로 관찰만 위임하거나 경구 항히스타민제에 의존해서는 안 된다. ## 심화 해설 왜 정답이 2번인가 ACE inhibitor 혈관부종은 생명을 위협하는 비알레르기성·bradykinin 매개 반응으로 시작 후 수 시간~수 년 후 발생 가능. 핵심 소견: 입술·혀·얼굴·성문 부종, 쉰 목소리, stridor, 급속한 기도 폐색. 항히스타민·코르티코스테로이드는 효과 없음(bradykinin 매개이므로). IM epinephrine·FFP·icatibant(B2 길항제)·C1 esterase inhibitor가 프로토콜에 따라 사용됨. 간호 우선순위 (1) 약물 즉시 hold + 평생 금기 등록(ARB도 일부 환자에서 교차 반응 — 최소 4주 wash-out 후 신중히). (2) 응급 기도 관리 준비 — 기관내 삽관 용품·cricothyrotomy 키트·상기도 평가. (3) 환자 직립 자세. (4) IM epinephrine(standing order/protocol 또는 의사 지시). 오답 분석 1번: enalapril 추가 투여는 즉시 사망 가능. 3번: 경구 diphenhydramine은 bradykinin 매개에 효과 없으며 퇴원은 위험. 4번: ice·acetaminophen은 부종 진행을 막지 못함 — 1시간 후 기도 폐색 가능. 교육 포인트 퇴원 시 medical alert bracelet·MAR/EHR allergy section에 "ACEi angioedema" 등록·환자에게 평생 -pril 약물 금지·향후 ARB 처방 시 cross-reactivity 위험 설명. ## 핵심 개념 - **enalapril** — ACE 억제제(prodrug → enalaprilat). HTN·HF에 사용. 1일 1~2회. 부작용 클래스 효과: dry cough·hyperkalemia·angioedema·1st-dose hypotension·임신 금기. - **angioedema** — 심부 진피·점막하 부종. ACEi에서 비알레르기성 bradykinin 매개로 발생. 입술·혀·후두 침범 시 기도 응급. 평생 -pril 금기·ARB 일부 cross-reactivity. - **IM epinephrine** — 심한 알레르기·아나필락시스·일부 angioedema 응급에서 사용. 0.3~0.5 mg(1:1000) IM(외측 대퇴), 5~15분 간격 반복. ACEi 혈관부종에서 효과 제한적이나 응급 표준에 포함. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ko) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ko) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374903&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374903&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374903&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374903&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374903&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._