# 55歳の患者が3日前よりエナラプリル5mgを1日2回経口投与開始し、本日、唇と舌の腫脹、嗄声、軽度の喘鳴を主訴に救急外来を受診した。バイタルサイン：血圧138/82、心拍数102、呼吸数24、室内気下SpO2 95%。優先順位を示す一連の行動はどれか？

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 問題

55歳の患者が3日前よりエナラプリル5mgを1日2回経口投与開始し、本日、唇と舌の腫脹、嗄声、軽度の喘鳴を主訴に救急外来を受診した。バイタルサイン：血圧138/82、心拍数102、呼吸数24、室内気下SpO2 95%。優先順位を示す一連の行動はどれか？

## 選択肢

1. enalaprilを保留し、ベッドサイドに気管挿管用品を準備して緊急気道管理に備え、処方医指示またはstanding protocolに従いIMエピネフリンを投与する。 **✔ 正解**
2. 唇と舌に冷罨法を適用し、不快感に対してアセトアミノフェン650 mgを投与し、1時間後に患者を再評価して改善を確認する。
3. 処方通りに次のエナラプリルを投与し、患者を高ファウラー位にし、緊急の全血球計算および基礎代謝パネルを採取する。
4. 経口ジフェンヒドラミン50 mgを投与し、30分毎に酸素飽和度をモニターし、症状が治まれば抗ヒスタミン薬の処方箋を持って退院の準備をする。

**正解: 1**

## 解説

ACE阻害薬による血管性浮腫 — 気道緊急事態
ACE阻害薬による血管性浮腫は、生命を脅かす非アレルギー性のブラジキニン介在性反応であり、投与開始後数時間から数年経って発症し得る。主症状：口唇・舌・顔面・声門の腫脹、嗄声、喘鳴、急速な気道閉塞。抗ヒスタミン薬や副腎皮質ステロイドは無効である（これはヒスタミンではなくブラジキニンが介在するため）。ただし、プロトコールに従い、アドレナリン筋注、新鮮凍結血漿、イカチバント（ブラジキニンB2拮抗薬）、C1エステラーゼ阻害薬が使用される。最初の看護対応は：原因薬剤の永続的中止（生涯禁忌。一部の患者ではARBとの交差反応性あり）、緊急挿管／輪状甲状靱帯切開の準備、座位の保持、既定のプロトコールや指示がある場合はアドレナリン筋注である。本状態は数分以内に悪化し得るため、単に経過観察とする、あるいは経口抗ヒスタミン薬に頼ってはならない。

## 詳細解説

なぜ2番が正解か
ACE阻害薬血管浮腫は生命を脅かす非アレルギー性·bradykinin介在反応で、開始後数時間〜数年で発生可能。要所:口唇·舌·顔面·声門腫脹、嗄声、stridor、急速気道閉塞。抗ヒスタミン·ステロイドは無効。IMエピネフリン·FFP·icatibant·C1エステラーゼ阻害薬がプロトコルに従い使用。

看護優先順位
(1)薬剤即時保留+生涯禁忌登録(ARBも一部交差反応 — 最低4週washout後慎重)、(2)緊急気道管理準備 — 挿管用品·cricothyrotomyキット·上気道評価、(3)直立位、(4)IMエピネフリン。

誤答分析
1番:enalapril追加投与は即死可能性。3番:経口diphenhydramineはbradykinin介在に無効で退院は危険。4番:氷·acetaminophenは腫脹進展を防げず — 1時間後に気道閉塞可能。

教育要点
退院時:medical alert bracelet·MAR/EHRアレルギー欄に「ACEi angioedema」登録·患者に生涯-pril禁止·将来ARB処方時の交差反応リスク説明。

## 重要概念

- **enalapril** — ACE阻害薬(prodrug → enalaprilat)。HTN·HFに使用。1日1~2回。クラス副作用:乾性咳嗽·高K血症·血管浮腫·初回低血圧·妊娠禁忌。
- **血管浮腫** — 深部真皮·粘膜下浮腫。ACEiでは非アレルギー性bradykinin介在で発生。口唇·舌·喉頭浸潤で気道緊急。生涯-pril禁忌·ARB一部交差反応。
- **IMエピネフリン** — 重度アレルギー·アナフィラキシー·一部の血管浮腫緊急で使用。0.3~0.5 mg(1:1000)IM(大腿外側)、5~15分間隔反復。ACEi血管浮腫では効果限定的だが緊急標準に含まれる。

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