# 一位72歲患有心臟衰竭的個案正在接受 captopril 25 毫克口服每日三次和 spironolactone 25 毫克口服每日一次。早上的檢驗顯示血清鉀離子 5.9 mEq/L (5.9 mmol/L)。個案主訴肌肉無力和嘴巴周圍刺痛。護理師應優先採取哪項行動？

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> subject: Medical Emergencies  
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## 題目

一位72歲患有心臟衰竭的個案正在接受 captopril 25 毫克口服每日三次和 spironolactone 25 毫克口服每日一次。早上的檢驗顯示血清鉀離子 5.9 mEq/L (5.9 mmol/L)。個案主訴肌肉無力和嘴巴周圍刺痛。護理師應優先採取哪項行動？

## 選項

1. 建議個案吃香蕉並於2小時後再評估。
2. 給予下一劑captopril並記錄檢驗結果。
3. 暫停兩種藥物並準備口服kayexalate。
4. 為個案裝上12導程ECG監測並立即通報醫師。 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

ACEi + 鉀保留利尿劑 — 高血鉀症識別
Captopril（ACEi）會減少醛固酮，降低腎臟鉀離子的排泄。與 spironolactone（醛固酮拮抗劑，鉀保留）併用時，協同效應即為高血鉀症——這是此組合最常見且危及生命的交互作用。正常血鉀為 3.5-5.0 mEq/L；5.9 mEq/L 屬於中度至重度高血鉀症，且個案已出現典型的神經肌肉症狀（無力、口周感覺異常）。最立即的風險是心律不整（T波高尖→QRS波變寬→心室顫動/心跳停止）。首要的護理措施是進行連續性心臟監測（12導程心電圖/心電圖遙測）並通知醫療提供者——這些在優先順序上不可分離。後續的醫囑可能包括暫停引起問題的藥物、靜脈注射葡萄糖酸鈣（穩定細胞膜）、胰島素加 D50（將鉀轉移至細胞內），以及使用結合劑（kayexalate 或 patiromer）來排除。單獨給予 kayexalate 或香蕉並非護理啟動的優先事項。給予下一次的 captopril 劑量會使情況惡化。

## 深入解析

為何選1
Captopril(ACEi)減少aldosterone,降低腎K+排泄。與spironolactone(保鉀)併用為協同性高鉀血症 — 此組合最常見致命交互作用。正常K+ 3.5~5.0 mEq/L;5.9為中至重度,有典型神經肌肉症狀。

即刻風險
心律不整 — peaked T → wide QRS → VF/心搏停止。12導程ECG/遙測立即+通報醫師為優先(不可分離)。後續醫囑:暫停藥物·IV calcium gluconate(膜穩定)·insulin+D50(細胞內移轉)·kayexalate/patiromer(排除)。

誤答分析
2:再給captopril會惡化K+ — 必須立即暫停。3:香蕉為高鉀食物不適合。4:kayexalate單獨非未經醫囑的護理優先,K+ 5.9合併神經症狀時IV calcium·insulin·dextrose為優先 — 通報醫師+ECG最適當。

## 重要概念

- **Captopril** — 短效ACE抑制劑。空腹服用(餐前1小時或餐後2小時 — 食物降低吸收)。通常每日2~3次。副作用:乾咳·高鉀血症·血管水腫·嗜中性球減少·蛋白尿。
- **Spironolactone** — Aldosterone受體拮抗劑·保鉀利尿劑。HF·肝硬化·原發性醛固酮過多症·痤瘡·多囊性卵巢·男性化乳房。與ACEi/ARB/補鉀劑合用時高鉀血症風險。
- **高鉀血症ECG** — 階段:peaked T → P波消失 → 寬QRS → sine wave → VF/心搏停止。K+ 6.0~6.5開始出現ECG變化。

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