# 一位60歲的個案因新診斷高血壓開始每日口服lisinopril 10 mg，兩週後致電診所，表示「持續性乾咳、搔癢感，讓我晚上睡不著」。個案否認發燒、呼吸困難或痰。護理師最適當的回應為何？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 題目 一位60歲的個案因新診斷高血壓開始每日口服lisinopril 10 mg，兩週後致電診所，表示「持續性乾咳、搔癢感，讓我晚上睡不著」。個案否認發燒、呼吸困難或痰。護理師最適當的回應為何？ ## 選項 1. "您可以停用lisinopril幾天看看咳嗽是否會消失，如果咳嗽不再復發，再重新開始服用。" 2. "繼續服用lisinopril，並使用含有dextromethorphan的非處方止咳藥來控制乾咳。" 3. "這種咳嗽表示藥物正透過降低後負荷和改善心臟功能，有效地降低您的血壓。" 4. "「這是ACE抑制劑的已知副作用,因bradykinin堆積引起;醫師可能會換為ARB(如losartan)。」" **✔ 正確答案** **正確答案: 4** ## 解析 ACE抑制劑乾咳 ACE抑制劑（字尾為-pril）會抑制血管收縮素I轉化為血管收縮素II，同時減緩緩激肽（bradykinin）的分解。累積的緩激肽會導致5-20%的病人出現乾性、持續性、搔癢感、無痰的咳嗽，在女性及某些族裔中更常見，可能在用藥後數週至數月才發生。此咳嗽對市售止咳糖漿無效，但停藥後1-4週內會消失。標準處理方式是通知醫師，並改用血管收縮素受體阻斷劑（ARB，字尾為-sartan）—如losartan、valsartan、olmesartan—這類藥物能提供相同的RAAS阻斷效果，但不會造成緩激肽累積。護理師不應建議病人自行停藥（有反彈性高血壓風險），也不應輕忽此症狀。 ## 深入解析 為何選2 ACE抑制劑(-pril)阻斷angiotensin I → II轉換,同時抑制bradykinin分解。堆積bradykinin造成5~20%個案乾燥·癢·非生產性咳嗽 — 女性·部分族群更多。市售止咳糖漿無效,停藥1~4週後消退。標準處置為通報醫師後改為ARB(-sartan: losartan·valsartan·olmesartan)提供相同RAAS阻斷而無bradykinin堆積。 誤答分析 1:ACEi咳嗽不會被市售糖漿改善,也不會48小時內消失 — 錯誤資訊。3:自行停藥有反彈性HTN與心血管風險 — 醫師指示前不可停藥。4:咳嗽是副作用而非有益效果 — 安撫患者不適當。 交叉藥理 換為ARB後初次低血壓·高鉀血症·血管水腫風險仍存在,但乾咳幾乎沒有。長期ACEi服用後出現咳嗽,需鑑別其他原因(肺炎·後鼻漏)。 ## 重要概念 - **Lisinopril** — ACE抑制劑。用於HTN·HFrEF·MI後·糖尿病腎病變。特徵性副作用:乾咳·高鉀血症·血管水腫·懷孕禁忌·首劑低血壓·AKI(雙側腎動脈狹窄)。 - **Bradykinin** — 血管擴張肽。被ACE失活,故ACEi服用時堆積,引起乾咳·血管水腫。 - **ARB** — Angiotensin II受體(AT1)阻斷劑。-sartan(losartan·valsartan·olmesartan·irbesartan·telmisartan)。不影響bradykinin,故無乾咳。與ACEi合併使用為禁忌。 ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=zh-tw) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_