# 새로 진단된 고혈압으로 리시노프릴 10 mg을 매일 경구 투여하기 시작한 60세 대상자가 2주 후에 병원에 전화하여 '밤에 잠을 못 이루게 하는 지속적인 마른 기침과 간지러운 기침'을 호소합니다. 대상자는 발열, 호흡곤란, 객담은 없다고 말합니다. 간호사의 가장 적절한 응답은 무엇입니까?

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> language: ko  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

새로 진단된 고혈압으로 리시노프릴 10 mg을 매일 경구 투여하기 시작한 60세 대상자가 2주 후에 병원에 전화하여 '밤에 잠을 못 이루게 하는 지속적인 마른 기침과 간지러운 기침'을 호소합니다. 대상자는 발열, 호흡곤란, 객담은 없다고 말합니다. 간호사의 가장 적절한 응답은 무엇입니까?

## 보기

1. "기침이 사라지는지 확인하기 위해 며칠 동안 리시노프릴 복용을 중단하셨다가, 기침이 다시 나타나지 않으면 다시 복용하시면 됩니다."
2. "리시노프릴을 계속 복용하면서, 마른기침을 가라앉히기 위해 덱스트로메토르판이 함유된 일반의약품 기침 억제제를 사용하세요."
3. "이 기침은 약물이 후부하를 감소시키고 심장 기능을 개선하여 혈압을 효과적으로 낮추고 있다는 것을 나타냅니다."
4. "ACE 억제제의 알려진 부작용으로 bradykinin 축적이 원인이며, 의사가 ARB(예: losartan)로 변경할 수 있습니다." **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

ACE 억제제 마른기침
ACE 억제제(-pril)는 안지오텐신 I이 안지오텐신 II로 전환되는 것을 억제하고 동시에 브라디키닌의 분해를 늦춥니다. 축적된 브라디키닌은 환자의 5-20%에서 건조하고 지속적이며 간질거리는 비생산적인 기침을 유발하며, 여성과 특정 인종에서 더 흔하고, 약물 시작 후 수주에서 수개월 후에 발생할 수 있습니다. 이 기침은 일반의약품 기침 시럽에 반응하지 않지만, 중단 후 1-4주 이내에 해소됩니다. 표준 관리는 의사에게 알리고 안지오텐신 수용체 차단제(ARB, -sartan)인 로사르탄, 발사르탄, 올메사르탄으로 전환하는 것입니다. 이는 동일한 레닌-안지오텐신-알도스테론계 차단을 제공하지만 브라디키닌 축적이 없습니다. 간호사는 자의로 중단(반동성 고혈압 위험)을 조언하거나 증상을 경시해서는 안 됩니다.

## 심화 해설

왜 정답이 2번인가
ACE inhibitor(-pril)는 angiotensin I → II 전환을 차단하면서 동시에 bradykinin 분해도 억제한다. 축적된 bradykinin이 마른·간지러운·비생산적인 기침을 유발하며 5~20% 환자에서 발생 — 여성·일부 인종에서 더 흔함. OTC 시럽으로 호전되지 않으며 약물 중단 1~4주 후 소실. 표준 처치는 처방의 통보 후 ARB(-sartan: losartan·valsartan·olmesartan)로 변경 — 동일한 RAAS 차단 효과를 bradykinin 축적 없이 제공.

오답 분석
1번: ACEi 기침은 OTC로 호전 안 되며 48시간 내 소실되지 않음 — 잘못된 정보. 3번: 자가 중단은 반동성 HTN·심혈관 위험 증가 — 처방의 지시 받기 전 중단 금지. 4번: 기침은 부작용이지 유익한 효과가 아님 — 환자 안심시키기는 부적절.

교차 약리 포인트
ARB로 전환 시 첫 dose hypotension·hyperkalemia·angioedema 위험은 잔존하지만 dry cough는 거의 없음. 장기간 ACEi 복용 환자에서 기침 시작 시 다른 원인(폐렴·후비루) 감별도 함께.

## 핵심 개념

- **lisinopril** — ACE 억제제. HTN·HFrEF·MI 후·당뇨성 신증에 사용. 특징적 부작용: dry cough·hyperkalemia·angioedema·임신 금기·1st-dose hypotension·AKI(양측 신동맥 협착).
- **bradykinin** — 혈관확장 펩타이드. ACE에 의해 비활성화되므로 ACEi 복용 시 축적되어 마른 기침·angioedema의 원인.
- **ARB** — angiotensin II 수용체(AT1) 차단제. -sartan(losartan·valsartan·olmesartan·irbesartan·telmisartan). bradykinin에 영향 없어 dry cough 없음. ACEi와 병용 금기.

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