# 60歳の患者が、新規に高血圧と診断されリシノプリル10 mgを1日1回経口で開始した。2週間後に「夜も眠れないほどしつこい、くすぐったい感じの空咳が続いている」と電話してきた。発熱、呼吸困難、喀痰はないという。看護師の対応で最も適切なのはどれか。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 60歳の患者が、新規に高血圧と診断されリシノプリル10 mgを1日1回経口で開始した。2週間後に「夜も眠れないほどしつこい、くすぐったい感じの空咳が続いている」と電話してきた。発熱、呼吸困難、喀痰はないという。看護師の対応で最も適切なのはどれか。 ## 選択肢 1. "リシノプリルの服用を数日間中止して咳が治まるかどうかを確認し、咳が再発しなければ再開しても良いですよ。" 2. "リシノプリルは続けて、デキストロメトルファンを含む市販の咳止めを使って空咳を抑えましょう。" 3. "その咳は、この薬が後負荷を減らし心機能を改善することで血圧を効果的に下げていることを示しています。" 4. "「これはACE阻害薬の既知の副作用でbradykinin蓄積が原因です。医師がARB(例:losartan)へ変更する可能性があります。」" **✔ 正解** **正解: 4** ## 解説 ACE阻害薬による空咳 ACE阻害薬（～プリル）はアンジオテンシンⅠからアンジオテンシンⅡへの変換を阻害すると同時にブラジキニンの分解を遅らせる。蓄積したブラジキニンが、患者の5～20％に乾いたしつこいくすぐったい感じの非湿性咳嗽を引き起こし、女性や特定の民族集団でより多くみられ、投与開始から数週間～数か月後に発現しうる。この咳は市販の咳止めシロップには反応せず、中止後1～4週間以内に消失する。標準的な対処法は、医療者への報告とアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB、～サルタン）―ロサルタン、バルサルタン、オルメサルタンなど―への切り替えであり、これらはブラジキニン蓄積を起こさずに同じRAAS阻害効果を提供する。看護師は自己中断（リバウンド高血圧のリスクがある）や症状を軽視するようにアドバイスしてはならない。 ## 詳細解説 なぜ2番が正解か ACE阻害薬(-pril)はangiotensin I → II変換を阻害すると同時にbradykinin分解も抑制する。蓄積bradykininが乾燥·くすぐったい·非生産性咳嗽を5~20%患者で引き起こす — 女性·一部民族で多い。OTCで改善せず、中止1~4週で消失。標準は医師通報後ARB(-sartan: losartan·valsartan·olmesartan)へ変更 — 同じRAAS遮断をbradykinin蓄積なしで提供。 誤答分析 1番:ACEi咳嗽はOTCでは改善せず48時間で止まらない — 誤情報。3番:自己中止は反跳性HTN·心血管リスク増加 — 医師指示前の中止禁止。4番:咳は副作用であり有益な効果ではない — 患者を安心させるのは不適切。 交差薬理 ARBへ切替時、初回低血圧·hyperkalemia·血管浮腫リスクは残るが乾性咳嗽はほぼなし。長期ACEi服用中に咳発症時は他の原因(肺炎·後鼻漏)鑑別も。 ## 重要概念 - **lisinopril** — ACE阻害薬。HTN·HFrEF·MI後·糖尿病性腎症に使用。特徴的副作用:乾性咳嗽·高K血症·血管浮腫·妊娠禁忌·初回低血圧·AKI(両側腎動脈狭窄)。 - **bradykinin** — 血管拡張ペプチド。ACEにより不活化されるため、ACEi服用時に蓄積し乾性咳嗽·血管浮腫の原因。 - **ARB** — angiotensin II受容体(AT1)遮断薬。-sartan(losartan·valsartan·olmesartan·irbesartan·telmisartan)。bradykininに影響せず乾性咳嗽なし。ACEiとの併用禁忌。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=ja) - [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja) - [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_