# 一位45歲患有持續性氣喘的個案因心房顫動合併快速心室反應入院。醫囑新開立propranolol 40毫克每6小時口服一次。護理師應優先採取哪項行動？

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> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## 題目

一位45歲患有持續性氣喘的個案因心房顫動合併快速心室反應入院。醫囑新開立propranolol 40毫克每6小時口服一次。護理師應優先採取哪項行動？

## 選項

1. 因氣喘病史暫停給藥,聯絡開立醫師澄清或更改處方。 **✔ 正確答案**
2. 與食物併服第一劑,並於30分鐘後重測心尖脈搏。
3. 給藥,並在床邊準備salbutamol噴霧器以防支氣管痙攣。
4. 給藥,並在給藥記錄上註記氣喘病史。

**正確答案: 1**

## 解析

高警訊β受體阻斷劑之禁忌症：非選擇性β受體阻斷劑（如propranolol、nadolol、timolol）會阻斷支氣管平滑肌上的β2受體，可能誘發氣喘或嚴重支氣管痙攣患者發生危及生命的支氣管痙攣──此為美國食品藥物管理局（FDA）認可之禁忌症。即使預先使用短效乙二型交感神經興奮劑（SABA）也無法可靠預防此反應。護理師必須根據機構對於禁忌醫囑的政策，停用該藥物並聯繫開立醫囑者。醫師應考慮改用β1心臟選擇性藥物（如metoprolol、bisoprolol──低劑量下謹慎使用）或非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑（如diltiazem、verapamil）來控制心室速率。僅做記錄（選項4）、隨餐服用（選項2）或仰賴急救治療（選項3）都會使個案暴露於可預防的傷害中。

## 深入解析

為何選2
非選擇性β阻斷劑(propranolol·nadolol·timolol)阻斷支氣管平滑肌β2受體,在氣喘·重度支氣管痙攣個案可引起致命性支氣管痙攣 — FDA公告禁忌。SABA前置給藥不能可靠預防。暫停給藥+聯絡開立醫師為優先 — 機構禁忌處方政策標準。

替代藥物
醫師應改用β1心臟選擇性(metoprolol·bisoprolol — 低劑量·小心)或非DHP CCB(diltiazem·verapamil)做心率控制。afib RVR第一線替代為IV diltiazem或心臟選擇性metoprolol。

誤答分析
1:與食物併服無法防止β2阻斷。3:依賴急救SABA是允許可預防的傷害 — 呼吸停止風險。4:單純文件記錄非以患者安全為優先,只是事後免責。

護理優先順序
發現禁忌處方 → 患者安全 → 立即暫停·通報醫師·建議替代 → SBAR。

## 重要概念

- **Propranolol** — 非選擇性β1·β2阻斷劑。用於afib·HTN·偏頭痛預防·甲狀腺風暴·顫抖。因β2阻斷,於氣喘·重度COPD為禁忌。
- **心臟選擇性β阻斷劑** — metoprolol·bisoprolol·atenolol — 主要阻斷β1。低劑量可用於氣喘個案,高劑量可能影響β2 — 須注意。
- **非DHP CCB** — diltiazem·verapamil。用於afib RVR心率控制。β阻斷劑禁忌的氣喘個案優先替代。

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