# Một bệnh nhân 45 tuổi hen suyễn dai dẳng nhập viện vì rung nhĩ đáp ứng thất nhanh. Bác sĩ kê đơn mới propranolol 40 mg uống mỗi 6 giờ. Hành động nào của điều dưỡng được ưu tiên hàng đầu?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 45 tuổi hen suyễn dai dẳng nhập viện vì rung nhĩ đáp ứng thất nhanh. Bác sĩ kê đơn mới propranolol 40 mg uống mỗi 6 giờ. Hành động nào của điều dưỡng được ưu tiên hàng đầu?

## Lựa chọn

1. Giữ liều và liên hệ bác sĩ kê đơn để làm rõ hoặc thay đổi y lệnh do tiền sử hen. **✔ Đáp án đúng**
2. Cho liều đầu tiên cùng thức ăn và đo lại mạch đỉnh sau 30 phút.
3. Cho liều và chuẩn bị máy phun salbutamol cạnh giường phòng co thắt phế quản.
4. Cho liều và ghi chú tiền sử hen vào hồ sơ thuốc.

**Đáp án đúng: 1**

## Giải thích

Chống chỉ định thuốc chẹn beta có nguy cơ cao
Các thuốc chẹn beta không chọn lọc (propranolol, nadolol, timolol) phong bế thụ thể β2 ở cơ trơn phế quản và có thể gây co thắt phế quản đe dọa tính mạng ở bệnh nhân hen suyễn hoặc bệnh co thắt phế quản nặng — đây là chống chỉ định được FDA công nhận. Ngay cả điều trị trước với SABA cũng không ngăn ngừa phản ứng một cách đáng tin cậy. Điều dưỡng phải giữ lại thuốc và liên hệ với bác sĩ kê đơn theo chính sách của cơ sở về các chỉ định chống chỉ định. Bác sĩ nên cân nhắc thuốc chẹn beta chọn lọc trên tim (metoprolol, bisoprolol — với liều thấp và thận trọng) hoặc thuốc chẹn kênh canxi không phải dihydropyridine (diltiazem, verapamil) để kiểm soát tần số. Chỉ ghi chép (lựa chọn 4), cho uống cùng thức ăn (lựa chọn 2), hoặc dựa vào liệu pháp cắt cơn (lựa chọn 3) đều khiến bệnh nhân có nguy cơ gặp phải tổn hại có thể ngăn ngừa được.

## Giải thích chuyên sâu

Tại sao đáp án 2
Chẹn β không chọn lọc (propranolol·nadolol·timolol) chặn β2 ở cơ trơn phế quản, gây co thắt phế quản đe dọa tính mạng ở hen·co thắt phế quản nặng — chống chỉ định FDA. Tiền điều trị SABA không phòng ngừa tin cậy. Giữ thuốc + liên hệ bác sĩ là ưu tiên — chuẩn theo chính sách y lệnh chống chỉ định.

Phương án thay thế
Bác sĩ nên cân nhắc β1 chọn lọc tim (metoprolol·bisoprolol — liều thấp·thận trọng) hoặc CCB không-DHP (diltiazem·verapamil) để kiểm soát tần số. Lựa chọn đầu cho rung nhĩ RVR là IV diltiazem hoặc metoprolol chọn lọc tim.

Phân tích đáp án sai
1: Cùng thức ăn không thể ngăn chặn β2. 3: Dựa vào SABA cấp cứu là cho phép tổn hại có thể phòng tránh — nguy cơ ngưng thở. 4: Ghi chú đơn thuần không phải an toàn bệnh nhân ưu tiên mà chỉ là né trách nhiệm hậu quả.

Ưu tiên điều dưỡng
Phát hiện y lệnh chống chỉ định → an toàn bệnh nhân → giữ ngay·báo bác sĩ·đề xuất thay thế → SBAR.

## Khái niệm chính

- **Propranolol** — Chẹn β1·β2 không chọn lọc. Dùng cho rung nhĩ·tăng huyết áp·dự phòng đau nửa đầu·cơn bão giáp·run. Chống chỉ định ở hen·COPD nặng do chặn β2.
- **β-blocker chọn lọc tim** — Metoprolol·bisoprolol·atenolol — chặn β1 ưu thế. Dùng được liều thấp ở bệnh nhân hen, nhưng liều cao có thể ảnh hưởng β2 — thận trọng.
- **CCB không-DHP** — Diltiazem·verapamil. Dùng kiểm soát tần số rung nhĩ RVR. Phương án thay thế ưu tiên ở bệnh nhân hen có chống chỉ định β-blocker.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._