# 지속성 천식이 있는 45세 대상자가 빠른 심실 반응을 동반한 심방세동으로 입원하였다. 의사가 프로프라놀롤 40mg을 6시간마다 경구 투여하라는 새로운 처방을 냈다. 간호사가 가장 우선적으로 취해야 할 행동은 무엇인가? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=ko > language: ko > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PA ## 문제 지속성 천식이 있는 45세 대상자가 빠른 심실 반응을 동반한 심방세동으로 입원하였다. 의사가 프로프라놀롤 40mg을 6시간마다 경구 투여하라는 새로운 처방을 냈다. 간호사가 가장 우선적으로 취해야 할 행동은 무엇인가? ## 보기 1. 천식 병력으로 인해 약을 보류하고 처방의에게 연락하여 처방을 명확히 하거나 변경한다. **✔ 정답** 2. 음식과 함께 첫 용량을 투여하고 30분 후 apical pulse를 재측정한다. 3. 약을 투여하고 기관지 경련에 대비해 살부타몰 네뷸라이저를 침상 옆에 둔다. 4. 약을 투여하고 투약 기록지에 천식 병력을 문서화한다. **정답: 1** ## 해설 고위험 베타 차단제 금기사항 비선택적 베타 차단제(프로프라놀롤, 나돌롤, 티몰롤)는 기관지 평활근의 β2 수용체를 차단하여 천식이나 중증 기관지 연축 질환이 있는 환자에서 생명을 위협하는 기관지 연축을 유발할 수 있으며 이는 FDA가 인정한 금기사항입니다. SABA로 사전 치료를 해도 반응을 확실하게 예방할 수 없습니다. 간호사는 금기 처방에 관한 기관 정책에 따라 약물을 보류하고 처방자에게 연락해야 합니다. 처방자는 심박수 조절을 위해 베타1 심장선택적 제제(메토프롤롤, 비소프롤롤 — 저용량 주의) 또는 비디하이드로피리딘 칼슘 채널 차단제(딜티아젬, 베라파밀)를 고려해야 합니다. 기록만 하는 것(옵션 4), 음식과 함께 투여하는 것(옵션 2), 또는 구조 요법에 의존하는 것(옵션 3)은 모두 대상자를 예방 가능한 위해에 노출시킵니다. ## 심화 해설 왜 정답이 2번인가 비선택적 베타 차단제(propranolol·nadolol·timolol)는 기관지 평활근의 β2 수용체를 차단해 천식·중증 기관지 경련 환자에서 생명을 위협하는 기관지 경련을 유발 — FDA 공식 금기. SABA 사전 투여도 반응을 신뢰성 있게 예방하지 못함. 따라서 투약 보류 + 처방의 통보가 priority — 기관 금기 처방 정책에 따른 표준. 대안 처방의는 β1 심선택성 약물(metoprolol·bisoprolol — 저용량·주의)이나 non-DHP CCB(diltiazem·verapamil)로 rate control 변경 검토. afib RVR rate control 1차 대안은 IV diltiazem 또는 metoprolol cardioselective. 오답 분석 1번: 음식과 함께 투여해도 β2 차단을 막지 못함. 3번: 응급 SABA에 의존하는 것은 예방 가능한 위해를 허용 — 호흡정지 위험. 4번: 단순 문서화는 환자 안전 우선이 아니라 사후 책임 회피일 뿐. 간호 우선순위 금기 처방 발견 → 환자 안전 → 즉시 hold·prescriber 통보·대안 약물 권고 → SBAR. ## 핵심 개념 - **propranolol** — 비선택적 β1·β2 차단제. afib·HTN·편두통 예방·thyroid storm·진전. β2 차단으로 천식·중증 COPD에서 금기. - **cardioselective beta-blocker** — metoprolol·bisoprolol·atenolol — β1 우세 차단. 저용량에서 천식 환자 사용 가능하나 고용량은 β2 영향 가능 — 주의. - **non-DHP CCB** — diltiazem·verapamil. afib RVR rate control에 사용. β-blocker 금기인 천식 환자에서 우선 대안. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ko) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ko) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374894&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._