# 一位58歲患有第二型糖尿病且接受偏頭痛預防治療的個案，正在服用普萘洛爾(propranolol) 80毫克每日兩次口服，以及格列吡嗪(glipizide) 10毫克每日一次口服。個案告訴護理師：「最近我無法分辨血糖何時下降；我只是突然開始大量出汗。」護理師最合適的回應是什麼？

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位58歲患有第二型糖尿病且接受偏頭痛預防治療的個案，正在服用普萘洛爾(propranolol) 80毫克每日兩次口服，以及格列吡嗪(glipizide) 10毫克每日一次口服。個案告訴護理師：「最近我無法分辨血糖何時下降；我只是突然開始大量出汗。」護理師最合適的回應是什麼？

## 選項

1. "「Propranolol會遮蔽大部分低血糖警示信號,但出汗仍然存在 — 突然出汗時請立即測量血糖。」" **✔ 正確答案**
2. "當你經歷這些出汗發作時，可以暫停服用propranolol，因為這種藥物本身可能引起出汗，然後隔天再恢復服用。"
3. "儘管使用propranolol，心動過速和顫抖通常仍然是可靠的指標；你應該在餐間檢查心跳速率以捕捉低血糖。"
4. "這表示你的血糖控制正在穩定，單獨出汗通常不是你需要擔心的低血糖症狀。"

**正確答案: 1**

## 解析

β-阻斷劑遮蔽低血糖
非選擇性β-阻斷劑（例如普萘洛爾）和高劑量心臟選擇性藥物會阻斷β1及β2媒介的交感神經反應，遮蔽典型的低血糖警告徵象——包括心搏過速、顫抖、心悸和焦慮。出汗是由膽鹼性媒介，仍會持續，因此成為最可靠的自律神經提示。正在服用β-阻斷劑合併磺醯脲類（格列吡嗪）或胰島素的病人，必須教導他們每當發生非預期性出汗、飢餓感、混亂或虛弱時，立即測量血糖，並隨身攜帶快速作用的碳水化合物。突然停用普萘洛爾可能引發反彈性高血壓、心肌梗塞及偏頭痛復發——絕不可指導病人自行停藥。低血糖症狀的改變並非「改善」，而是反映藥理學上的阻斷作用。

## 深入解析

為何選2
非選擇性β阻斷劑(propranolol)和高劑量心臟選擇性阻斷劑會阻斷β1·β2交感神經反應,遮蔽典型低血糖警示信號(心搏過速·顫抖·心悸·焦慮)。出汗為膽鹼性介導仍可保留,為最可靠的自律神經線索。β阻斷劑合併sulfonylurea(glipizide)或胰島素必須教育在意外出汗·飢餓·混亂·虛弱時立即測血糖、備妥速效碳水化合物。

誤答分析
1:心搏過速和顫抖正是被propranolol遮蔽的信號 — 不可靠。3:單純出汗是藥理學信號變形,不是糖尿病改善。4:自行停用propranolol有反彈性HTN·MI·偏頭痛風險 — 不可建議,須由醫師調整劑量或更換藥物。

護理重點
糖尿病+β阻斷劑=出汗·嗜睡·注意力下降·視力模糊為低血糖關鍵線索。SMBG·葡萄糖錠·glucagon居家備藥衛教。

## 重要概念

- **Propranolol** — 非選擇性β阻斷劑(β1·β2)。用於HTN·心絞痛·偏頭痛預防·甲狀腺風暴·原發性顫抖。氣喘·COPD為禁忌。
- **Glipizide** — 第二代sulfonylurea。刺激胰臟β細胞分泌胰島素 → 低血糖風險。餐前30分鐘服用。合併β阻斷劑時注意低血糖信號被遮蔽。
- **低血糖遮蔽** — 交感神經信號(心搏過速·顫抖·焦慮)被阻斷導致低血糖識別延遲。常見於β阻斷劑合併·自律神經病變·反覆低血糖個案。

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