# Một bệnh nhân 58 tuổi bị đái tháo đường type 2 và điều trị dự phòng đau nửa đầu đang dùng propranolol 80 mg uống hai lần mỗi ngày và glipizide 10 mg uống mỗi ngày. Bệnh nhân nói với y tá: "Gần đây tôi không thể nhận biết được khi nào đường huyết của tôi tụt; tôi chỉ đột nhiên vã mồ hôi nhiều." Phản ứng nào của y tá là phù hợp nhất?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 58 tuổi bị đái tháo đường type 2 và điều trị dự phòng đau nửa đầu đang dùng propranolol 80 mg uống hai lần mỗi ngày và glipizide 10 mg uống mỗi ngày. Bệnh nhân nói với y tá: "Gần đây tôi không thể nhận biết được khi nào đường huyết của tôi tụt; tôi chỉ đột nhiên vã mồ hôi nhiều." Phản ứng nào của y tá là phù hợp nhất?

## Lựa chọn

1. "Propranolol che lấp hầu hết dấu hiệu cảnh báo hạ đường huyết, nhưng vã mồ hôi vẫn còn — hãy kiểm tra đường huyết ngay khi đổ mồ hôi bất thường." **✔ Đáp án đúng**
2. "Bạn có thể tạm ngưng propranolol khi gặp những cơn đổ mồ hôi này, vì chính thuốc cũng có thể gây ra mồ hôi, và sau đó tiếp tục dùng vào ngày hôm sau."
3. "Nhịp tim nhanh và run tay thường vẫn là những dấu hiệu đáng tin cậy dù đang dùng propranolol; bạn nên kiểm tra nhịp tim giữa các bữa ăn để phát hiện hạ đường huyết."
4. "Điều đó cho thấy việc kiểm soát đường huyết của bạn đang ổn định, và đổ mồ hôi đơn độc thường không phải là triệu chứng của hạ đường huyết đáng lo ngại."

**Đáp án đúng: 1**

## Giải thích

Che giấu hạ đường huyết do thuốc chẹn beta
Các thuốc chẹn beta không chọn lọc (ví dụ: propranolol) và các thuốc chẹn chọn lọc tim liều cao ngăn chặn các đáp ứng giao cảm qua trung gian beta1 và beta2, che giấu các dấu hiệu cảnh báo hạ đường huyết kinh điển — nhịp tim nhanh, run, hồi hộp và lo lắng. Đổ mồ hôi được trung gian qua hệ cholinergic và vẫn còn, trở thành tín hiệu tự chủ đáng tin cậy nhất. Bệnh nhân dùng thuốc chẹn beta kèm với sulfonylurea (glipizide) hoặc insulin phải được dạy phải kiểm tra đường huyết ngay lập tức khi có bất kỳ dấu hiệu bất ngờ như vã mồ hôi, đói, lú lẫn hoặc yếu cơ, và phải giữ carbohydrate tác dụng nhanh sẵn có. Ngừng propranolol đột ngột có thể gây tăng huyết áp dội ngược, nhồi máu cơ tim và đau nửa đầu bùng phát — không bao giờ được hướng dẫn bệnh nhân tự ý ngừng thuốc. Thay đổi triệu chứng hạ đường huyết không phải là "cải thiện"; nó phản ánh sự phong tỏa dược lý.

## Giải thích chuyên sâu

Tại sao đáp án 2
Chẹn β không chọn lọc (propranolol) và chẹn chọn lọc tim liều cao chặn đáp ứng giao cảm β1·β2, che lấp các dấu hiệu cảnh báo hạ đường huyết điển hình (nhịp nhanh·run·hồi hộp·lo lắng). Vã mồ hôi do cholinergic vẫn còn — dấu hiệu tự chủ đáng tin cậy nhất. Bệnh nhân β-blocker + sulfonylurea hoặc insulin phải được dạy kiểm tra đường huyết ngay khi đổ mồ hôi·đói·lú lẫn·yếu, mang sẵn carb nhanh.

Phân tích đáp án sai
1: Nhịp nhanh·run chính là dấu hiệu bị propranolol che lấp — không đáng tin. 3: Vã mồ hôi đơn thuần là biến đổi dấu hiệu do thuốc, không phải cải thiện tiểu đường. 4: Tự ngừng propranolol gây tăng huyết áp phản ứng·MI·đau nửa đầu — không khuyến nghị, bác sĩ phải điều chỉnh liều hoặc đổi thuốc.

Trọng tâm điều dưỡng
Tiểu đường + β-blocker = vã mồ hôi·buồn ngủ·giảm tập trung·mờ mắt là manh mối chính của hạ đường huyết. Giáo dục SMBG·viên glucose·glucagon dự phòng tại nhà.

## Khái niệm chính

- **Propranolol** — Chẹn β không chọn lọc (β1·β2). Dùng cho tăng huyết áp·đau thắt ngực·dự phòng đau nửa đầu·cơn bão giáp·run vô căn. Chống chỉ định ở hen·COPD.
- **Glipizide** — Sulfonylurea thế hệ 2. Kích thích tế bào β tụy tiết insulin → nguy cơ hạ đường huyết. Uống trước ăn 30 phút. Khi kết hợp β-blocker, cẩn trọng dấu hiệu hạ đường bị che.
- **Hạ đường huyết bị che** — Nhận biết hạ đường huyết bị trì hoãn do giao cảm bị chặn (nhịp nhanh·run·lo lắng). Hay xảy ra ở người dùng β-blocker·bệnh thần kinh tự chủ·hạ đường huyết tái diễn.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [A 70-year-old client on long-term digoxin therapy reports new yellow-green halos around li…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)
- [A 60-year-old client started on lisinopril 10 mg orally daily for newly diagnosed hyperten…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._