# 58歳の2型糖尿病と片頭痛予防のため、プロプラノロール80mgを1日2回経口、グリピジド10mgを1日1回経口服用している患者がいる。患者は看護師に「最近、血糖値が下がったときの前兆がわからず、突然ひどく汗をかくんです」と話した。看護師の最も適切な応答はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

58歳の2型糖尿病と片頭痛予防のため、プロプラノロール80mgを1日2回経口、グリピジド10mgを1日1回経口服用している患者がいる。患者は看護師に「最近、血糖値が下がったときの前兆がわからず、突然ひどく汗をかくんです」と話した。看護師の最も適切な応答はどれか。

## 選択肢

1. "「propranololは低血糖の警告サインの多くをマスクしますが、発汗は残ります — 突然汗が出たらすぐ血糖を測定してください。」" **✔ 正解**
2. "プロプラノロールを、このような発汗発作が起きたときは休んでも大丈夫です。この薬自体が発汗の原因になることもありますので、翌日から再開してください。"
3. "プロプラノロール使用時でも、頻脈や振戦は低血糖の信頼できる兆候として現れることが多いです。食間に心拍数をチェックして、低血糖に気づくようにしてください。"
4. "それは血糖コントロールが安定してきているサインで、単なる発汗だけなら、通常は心配すべき低血糖の症状ではありません。"

**正解: 1**

## 解説

非選択的β遮断薬（例：プロプラノロール）や高用量の心臓選択的薬剤は、β1およびβ2受容体を介した交感神経反応を遮断し、頻脈、振戦、動悸、不安といった典型的な低血糖の警告徴候をマスクする。発汗はコリン作動性に媒介されるため持続し、最も信頼できる自律神経の手がかりとなる。β遮断薬とスルホニル尿素薬（グリピジド）またはインスリンを併用している患者には、予期しない発汗、空腹感、混乱、脱力感が生じた際には直ちに血糖値を測定し、速効性炭水化物を常備するよう指導しなければならない。プロプラノロールを突然中止すると、リバウンド高血圧、心筋梗塞、片頭痛の再発を引き起こす可能性があるため、自己中断を指示してはならない。低血糖症状の変化は「改善」ではなく、薬理学的遮断を反映している。

## 詳細解説

なぜ2番が正解か
非選択的β遮断薬(propranolol)·高用量心選択性遮断薬はβ1·β2交感神経反応を遮断し、古典的低血糖警告(頻脈·振戦·動悸·不安)をマスクする。発汗はコリン作動性で残存し、最も信頼できる自律神経の手がかり。β遮断薬+スルホニル尿素/インスリン併用は予期せぬ発汗·空腹·混乱·脱力で即時血糖測定·速効糖質摂取教育必須。

誤答分析
1番:頻脈·振戦こそpropranololでマスクされるサイン — 信頼できない。3番:発汗単独は薬理学的サイン変形であって糖尿病改善ではない。4番:propranolol自己中止は反跳性HTN·MI·片頭痛のリスク — 推奨しない。医師が用量調整·代替薬決定。

看護要点
糖尿病+β遮断薬=発汗·眠気·集中力低下·視野障害が低血糖手がかり。SMBG·ブドウ糖タブレット·glucagon家庭備蓄教育。

## 重要概念

- **propranolol** — 非選択的β遮断薬(β1·β2)。HTN·狭心症·片頭痛予防·甲状腺クリーゼ·本態性振戦に使用。喘息·COPDで禁忌。
- **glipizide** — 第2世代スルホニル尿素薬。膵β細胞のインスリン分泌を刺激 → 低血糖リスク。食前30分服用。β遮断薬併用で低血糖サインのマスクに注意。
- **マスク低血糖** — 交感神経サイン(頻脈·振戦·不安)遮断による低血糖認識遅延。β遮断薬併用·自律神経障害·反復低血糖患者で発生。

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