# Một bệnh nhân 70 tuổi đang điều trị digoxin dài hạn báo có hiện tượng quầng sáng vàng-xanh quanh đèn, chán ăn và mệt mỏi bất thường trong hai ngày qua. Can thiệp nào điều dưỡng nên thực hiện TRƯỚC TIÊN?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 70 tuổi đang điều trị digoxin dài hạn báo có hiện tượng quầng sáng vàng-xanh quanh đèn, chán ăn và mệt mỏi bất thường trong hai ngày qua. Can thiệp nào điều dưỡng nên thực hiện TRƯỚC TIÊN?

## Lựa chọn

1. Khuyên người bệnh ăn nhiều chuối để cân bằng điện giải trước liều kế
2. Ghi nhận phát hiện và dời lại lần khám định kỳ kế tiếp
3. Cho liều tiếp theo theo lịch và đánh giá lại sau 4 giờ
4. Giữ liều, báo bác sĩ và lấy nồng độ digoxin huyết thanh cùng panel chuyển hoá cơ bản **✔ Đáp án đúng**

**Đáp án đúng: 4**

## Giải thích

Tại sao phương án 4 đúng
Bệnh nhân đang báo cáo ngộ độc HALOS kinh điển: quầng sáng vàng-xanh (Ocular), chán ăn (Anorexia), và mệt mỏi (Lethargy). Digoxin có chỉ số điều trị hẹp, do đó bất kỳ triệu chứng đáng lo ngại nào cũng cần phải tạm ngừng liều, thông báo ngay cho bác sĩ, và xét nghiệm nồng độ digoxin huyết thanh cùng bảng chuyển hóa cơ bản (kali, magiê, creatinine).

Tại sao các phương án khác sai
Phương án 3 cho thêm một liều nữa cho bệnh nhân có thể đã ngộ độc, làm nặng thêm tình trạng ngộ độc. Phương án 1 ("ăn thêm chuối") là một biện pháp tại nhà nửa vời không giải quyết được nồng độ huyết thanh có thể bất thường và làm chậm chẩn đoán. Phương án 2 ghi nhận nhưng trì hoãn — ngộ độc digoxin cần được xử lý kịp thời và có thể tiến triển thành loạn nhịp tim đe dọa tính mạng.

## Giải thích chuyên sâu

Nhận biết HALOS
Headache, Anorexia, Lethargy, thay đổi Ocular (quầng vàng-xanh, mờ hoặc mờ đục, sợ ánh sáng), triệu chứng GI (buồn nôn, nôn, đau bụng, tiêu chảy). Khai thị giác đặc biệt đặc trưng.

Vì sao nồng độ + điện giải đi cùng
Hạ K (K 10 ng/mL, rối loạn nhịp đe doạ tính mạng, hyperkalemia >5 trong ngộ độc cấp).

## Tình huống lâm sàng

Tình huống lâm sàng
Người bệnh đến phòng khám tim mạch ngoại trú để tái khám định kỳ. Khi nhập viện, bà tự khai với điều dưỡng phụ rằng "có quầng kỳ lạ quanh đèn".

## Khái niệm chính

- **Chữ viết tắt HALOS** — Headache, Anorexia, Lethargy, thay đổi Ocular (quầng vàng-xanh, mờ mắt), triệu chứng GI (buồn nôn, nôn, tiêu chảy). Thay đổi thị giác đặc trưng cao cho ngộ độc digoxin.
- **Vì sao giữ + nồng độ + BMP** — Giữ liều, lấy nồng độ digoxin (điều trị 0,5-2 ng/mL) và panel chuyển hoá cho K, Mg, creatinine. Hạ K hoặc suy thận có thể giải thích độc tính ở mức điều trị.
- **Chỉ định Digoxin immune Fab (Digibind)** — Ngộ độc nặng: nồng độ huyết thanh >10 ng/mL trong ngộ độc mạn, rối loạn nhịp đe doạ tính mạng (Vfib, Vtach kéo dài, blốc nhĩ thất hoàn toàn, nhịp chậm nặng không đáp ứng atropine), hyperkalemia >5 trong ngộ độc cấp, uống >10 mg ở người lớn hoặc >4 mg ở trẻ em.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi)
- [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi)
- [A 76-year-old female with chronic heart failure and atrial fibrillation receives digoxin 0…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374883&lang=vi)
- [A 58-year-old client with type 2 diabetes mellitus and migraine prophylaxis is taking prop…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374893&lang=vi)
- [A 60-year-old client started on lisinopril 10 mg orally daily for newly diagnosed hyperten…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374901&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374884&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._