# 장기간 디곡신 요법을 받고 있는 70세 대상자가 지난 이틀간 불빛 주위에 노란-초록색 달무리, 식욕부진, 평소와 다른 피로감을 새롭게 호소한다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 중재는 무엇인가?

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

장기간 디곡신 요법을 받고 있는 70세 대상자가 지난 이틀간 불빛 주위에 노란-초록색 달무리, 식욕부진, 평소와 다른 피로감을 새롭게 호소한다. 간호사가 가장 먼저 취해야 할 중재는 무엇인가?

## 보기

1. 다음 dose 전 전해질 균형을 위해 바나나를 더 먹도록 권장
2. 소견을 기록하고 다음 정기 클리닉 방문으로 재예약
3. 예정된 다음 dose를 투여하고 4시간 후 재사정
4. Dose hold, 의사에게 통보, serum digoxin level과 basic metabolic panel 채취 **✔ 정답**

**정답: 4**

## 해설

4번 선택지가 정답인 이유
대상자가 전형적인 HALOS 독성을 보고하고 있습니다: 노란-초록색 시각 달무리(시각), 식욕부진, 피로(무기력). 디곡신은 치료 지수가 좁기 때문에 우려되는 증상이 나타나면 즉시 투약을 중단하고, 의료진에게 알리고, 혈청 디곡신 수치와 기본 대사 패널(칼륨, 마그네슘, 크레아티닌)을 확인해야 합니다.

나머지 선택지가 오답인 이유
3번 선택지는 이미 독성이 있을 가능성이 있는 대상자에게 추가 용량을 투여하여 독성을 악화시킵니다. 1번 선택지("바나나를 더 많이 먹으세요")는 임시방편의 가정 요법으로 혈청 수치 문제를 해결하지 못하고 진단을 지연시킵니다. 2번 선택지는 기록만 하고 미루는데, 독성은 시간이 민감하며 생명을 위협하는 부정맥으로 악화될 수 있습니다.

## 심화 해설

HALOS 인식
Headache·Anorexia·Lethargy·Ocular 변화(yellow-green halos·시야 흐림 또는 혼탁·photophobia)·GI 증상(오심·구토·복통·설사). 시각 관련 호소가 특히 특징적.

왜 level + 전해질이 함께 중요한가
저칼륨(K 10 ng/mL·생명위협 부정맥·급성 과량 시 hyperkalemia >5)에 digoxin immune Fab(Digibind).

## 임상 시나리오

임상 시나리오
환자는 정기 follow-up을 위해 cardiology outpatient 클리닉에 방문. 접수 중 의료보조사에게 "빛에 이상한 halos가 보여요"라고 자발적으로 호소.

## 핵심 개념

- **HALOS toxicity 약자** — Headache·Anorexia·Lethargy·Ocular 변화(yellow-green halos·시야 흐림)·GI 증상(오심·구토·설사). 시각 변화는 digoxin toxicity에 특이적.
- **왜 hold + level + BMP인가** — Dose hold·serum digoxin level(치료 0.5-2 ng/mL) 채취·K·Mg·creatinine 위한 BMP. 저칼륨 또는 신기능 저하가 치료 level에서 toxicity 설명 가능.
- **Digoxin immune Fab(Digibind) 적응** — 중증 toxicity:만성 toxicity 시 serum level >10 ng/mL·생명위협 부정맥(Vfib·sustained Vtach·complete heart block·atropine 비반응 severe bradycardia)·급성 과량 시 hyperkalemia >5·성인 >10 mg 또는 소아 >4 mg 섭취.

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