# 長期間ジゴキシン療法を受けている70歳の患者が、過去2日間にわたり、新たに出現した黄緑色の光輪、食欲不振、異常な倦怠感を訴えている。看護師が最初に行うべき介入はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

長期間ジゴキシン療法を受けている70歳の患者が、過去2日間にわたり、新たに出現した黄緑色の光輪、食欲不振、異常な倦怠感を訴えている。看護師が最初に行うべき介入はどれか。

## 選択肢

1. 次のdose前に電解質平衡のためバナナを多く食べるよう推奨
2. 所見を記録し次の定期外来訪問にreschedule
3. 予定された次のdoseを投与し4時間後に再査定
4. Doseをhold、医師に通知、serum digoxin levelと基礎代謝パネル採取 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

選択肢2が正しい理由
患者は古典的なHALOS毒性を報告している。黄緑色の光輪（眼症状）、食欲不振（食欲不振）、倦怠感（嗜眠）である。ジゴキシンは治療域が狭いため、懸念すべき症状があれば、投与を保留し、速やかに医療提供者に通知し、血清ジゴキシン濃度と基礎代謝パネル（カリウム、マグネシウム、クレアチニン）を測定する必要がある。

他の選択肢が誤りである理由
選択肢1は、すでに中毒の可能性がある患者に追加投与を行うため、毒性を悪化させる。選択肢1（「バナナをもっと食べる」）は、その場しのぎの家庭療法であり、血清濃度の問題に対処できず、診断を遅らせる。選択肢4は記録するだけで先延ばしにする。毒性は時間的余裕がなく、生命を脅かす不整脈に悪化する可能性がある。

## 詳細解説

HALOS認識
Headache・Anorexia・Lethargy・Ocular変化(yellow-green halos・視野ぼやけまたは霞・photophobia)・GI症状(嘔気・嘔吐・腹痛・下痢)。視覚関連の訴えが特に特徴的。

なぜlevel + 電解質が共に重要か
低K(K 10 ng/mL・生命脅威の不整脈・急性過量時hyperkalemia >5)時にdigoxin immune Fab(Digibind)。

## 臨床シナリオ

臨床シナリオ
患者は定期フォローアップのため循環器外来に訪問。受付中、医療助手に「光の周りに変なhalosが見える」と自発的に訴えた。

## 重要概念

- **HALOS toxicityの頭文字** — Headache・Anorexia・Lethargy・Ocular変化(yellow-green halos・視野ぼやけ)・GI症状(嘔気・嘔吐・下痢)。視覚変化はdigoxin toxicityに特異的。
- **なぜhold + level + BMPか** — Dose hold・serum digoxin level(治療0.5-2 ng/mL)採取・K・Mg・creatinineのためのBMP。低Kまたは腎機能低下が治療levelでtoxicity説明可能。
- **Digoxin immune Fab(Digibind)適応** — 重症toxicity:慢性toxicityでserum level >10 ng/mL・生命脅威の不整脈(Vfib・sustained Vtach・完全房室ブロック・atropine無反応の重症徐脈)・急性過量でhyperkalemia >5・成人>10 mgまたは小児>4 mgの摂取。

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