# 慢性心不全と心房細動のある76歳の女性が、ジゴキシン0.125mgを1日1回経口投与されている。朝の投与前に、看護師が投与を控えて医療提供者に報告すべき評価所見はどれか。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

慢性心不全と心房細動のある76歳の女性が、ジゴキシン0.125mgを1日1回経口投与されている。朝の投与前に、看護師が投与を控えて医療提供者に報告すべき評価所見はどれか。

## 選択肢

1. 前日と変化のない両側軽度足首浮腫
2. 座位で血圧128/76 mmHg
3. 足背動脈両側2+、毛細血管再充満時間3秒未満
4. 心尖脈拍を1分間聴診し1分あたり54回 **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

なぜ心尖拍動54で投与を控えるのか
ジゴキシンは房室伝導を遅延させるため、投与前に看護師は心尖拍動を丸1分間測定し、脈拍数が施設の基準値未満（成人では通常60回/分未満、小児では70回/分未満、乳児では90〜100回/分未満）であれば投与を控える。その他の所見はこの患者の予想範囲内であり、投与中止基準に該当しない。

他の選択肢が誤りの理由
血圧128/76は正常。足背動脈拍動2+で毛細血管再充満時間は正常、末梢循環は良好。軽度安定性足首浮腫は慢性心不全に合致し不変の状態であり、いずれもジゴキシン特有の禁忌所見ではない。

## 詳細解説

ステップ1 — Pre-dose査定
各digoxin dose前1分間の心尖脈拍が査定の標準。心房細動では橈骨触診はpulse deficitを見逃す可能性。成人閾値:HR

## 臨床シナリオ

臨床シナリオ
患者は成人の娘と自宅居住。朝のルーチン:食事と経口薬剤。看護師は毎日の薬剤投与チェックを行う訪問在宅看護RN。

## 重要概念

- **Digoxin pre-dose心尖脈拍ルール** — 各digoxin dose前1分間心尖脈拍を聴診。成人:
- **HALOS toxicityの頭文字** — Headache・Anorexia・Lethargy・Ocular変化(光の周りyellow-green halos・視野ぼやけ)・GI症状(嘔気・嘔吐・下痢)。生命脅威の不整脈予防のため早期認識。
- **Digoxin治療範囲** — Serum 0.5-2.0 ng/mL。狭い治療指数。低K・低Mg・甲状腺低下・高齢・腎機能低下・薬剤相互作用(amiodarone・verapamil・quinidine)時にtoxicityリスク増加。

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