# 一名11歲個案因新發生的糖尿病酮酸中毒（DKA）入院：血糖612 mg/dL，pH 7.18，碳酸氫根8，酮體大量。下列哪些護理措施符合安全的兒童DKA處理？請選出所有適用項目。

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> subject: Physiological Adaptation  
> category: PA

## 題目

一名11歲個案因新發生的糖尿病酮酸中毒（DKA）入院：血糖612 mg/dL，pH 7.18，碳酸氫根8，酮體大量。下列哪些護理措施符合安全的兒童DKA處理？請選出所有適用項目。

1

嚴密監測腦水腫徵象(劇烈頭痛、意識突變、高血壓伴心搏過慢、姿勢異常) — 為兒童DKA死亡主因。

2

給予 sodium bicarbonate 輸注以提升血清 pH 值至至少 7.35，以預防心肌抑制並改善 DKA 處置期間的胰島素敏感性。

3

於有尿量且鉀於正常-低範圍時，於IV輸液加入鉀；胰島素將鉀轉入細胞內。

4

以漸進式等張輸液復甦(初期30-60分鐘給10-20 mL/kg)，之後36-48小時維持加上補足缺損 — 而非積極推注。

5

於初次輸液推注後(非之前)，且kalium確認≥ 3.5 mEq/L時方始持續regular insulin點滴0.05-0.1單位/kg/小時。

## 解析

兒童DKA處理優先事項：漸進式等張液體補充（快速灌注可能誘發腦水腫），胰島素滴注0.05-0.1單位/公斤/小時，應在給予初始液體後且血鉀≥3.5時才開始，嚴格監測腦水腫（兒童DKA死亡主因），以及隨著胰島素降低血糖時補充鉀離子。選項2是錯的——碳酸氫鈉不常規用於兒童DKA，除非極度酸中毒（pH<6.9），因其與惡化腦水腫有關。

## 深入解析

兒童DKA與成人DKA不同：腦水腫為主要殺手(兒童5-10%，成人少見)，故輸液應漸進非積極、碳酸氫鈉一般避免、治療中任何新頭痛或意識變化即為STAT通報。胰島素永遠在輸液之後、K+確認之後。

## 臨床情境

**11歲新發DKA**：血糖**612**、pH **7.18**、碳酸氫鹽**8**、酮體大量。生命徵象：HR 132、RR 28伴Kussmaul呼吸、BP 96/58、輕度脫水。預計收入兒科ICU。

## 重要概念

- **兒童DKA** — 兒童高血糖＋酮症＋酸血症；腦水腫為死亡主因。
- **腦水腫警示徵象** — 劇烈頭痛、意識下降、Cushing三聯徵(心搏過慢、高血壓、呼吸不規則)、姿勢異常、失禁 — STAT通報。
- **DKA中胰島素時機** — 於初次輸液推注後且K+ ≥ 3.5 mEq/L方始；未確認K+前給胰島素可造成致命低鉀血症。

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