# Trẻ 11 tuổi nhập viện vì DKA mới khởi phát: đường máu 612 mg/dL, pH 7,18, bicarbonate 8, ketone nhiều. Hành động điều dưỡng nào phản ánh quản lý DKA nhi an toàn? Chọn tất cả phù hợp. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374873&lang=vi > language: vi > subject: Physiological Adaptation > category: PA ## Câu hỏi Trẻ 11 tuổi nhập viện vì DKA mới khởi phát: đường máu 612 mg/dL, pH 7,18, bicarbonate 8, ketone nhiều. Hành động điều dưỡng nào phản ánh quản lý DKA nhi an toàn? Chọn tất cả phù hợp. 1 Theo dõi sát dấu phù não (đau đầu nặng, thay đổi tinh thần đột ngột, nhịp chậm kèm tăng HA, tư thế bất thường) là nguyên nhân hàng đầu tử vong DKA ở trẻ. 2 Truyền sodium bicarbonate để nâng pH huyết thanh lên ít nhất 7.35 nhằm ngăn ngừa ức chế cơ tim và cải thiện độ nhạy insulin trong quá trình xử trí DKA. 3 Thêm kali vào dịch IV khi đã có nước tiểu và kali trong khoảng bình thường-thấp; insulin chuyển kali vào nội bào. 4 Hồi sức dịch đẳng trương dần (10-20 mL/kg trong 30-60 phút đầu) sau đó duy trì + bù thiếu hụt trong 36-48 giờ — KHÔNG phải bolus tích cực. 5 Bắt đầu insulin thường truyền liên tục 0,05-0,1 đơn vị/kg/giờ SAU bolus dịch ban đầu (không phải trước) và chỉ khi kali xác nhận ≥ 3,5 mEq/L. ## Giải thích Ưu tiên DKA nhi: bù dịch đẳng trương DẦN (bolus nhanh có thể gây phù não), insulin truyền 0,05-0,1 đơn vị/kg/giờ SAU dịch ban đầu và chỉ khi K+ ≥ 3,5, theo dõi sát phù não (nguyên nhân hàng đầu tử vong DKA nhi), bù kali khi đường máu giảm với insulin. Lựa chọn 2 sai — bicarbonate KHÔNG được dùng thường quy trong DKA nhi trừ toan cực nặng (pH < 6,9) do liên quan với phù não nặng hơn. ## Giải thích chuyên sâu DKA nhi khác DKA người lớn: phù não là sát thủ hàng đầu (5-10% ở trẻ, hiếm ở người lớn), nên dịch DẦN không tích cực, bicarbonate thường tránh, và bất kỳ đau đầu mới hay thay đổi tri giác nào trong điều trị là cuộc gọi STAT. Insulin luôn SAU dịch và sau kiểm tra K+. ## Tình huống lâm sàng **Trẻ 11 tuổi, DKA mới khởi phát**: đường máu **612**, pH **7,18**, bicarbonate **8**, ketone nhiều. Sinh hiệu: HR 132, RR 28 với thở Kussmaul, HA 96/58, mất nước nhẹ. Dự kiến nhập ICU nhi. ## Khái niệm chính - **DKA nhi** — Tăng đường máu + ketosis + toan máu ở trẻ; phù não là nguyên nhân hàng đầu tử vong. - **Dấu hiệu cảnh báo phù não** — Đau đầu nặng, giảm tri giác, tam chứng Cushing (nhịp chậm, tăng HA, hô hấp không đều), tư thế bất thường, không kiểm soát đại tiểu tiện — gọi STAT. - **Thời điểm insulin trong DKA** — Bắt đầu SAU bolus dịch đầu tiên và chỉ khi K+ ≥ 3,5 mEq/L; insulin không kiểm K+ có thể gây hạ kali tử vong. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A 58-year-old patient with metastatic lung cancer is admitted with progressive dyspnea, hy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=vi) - [A trauma patient who sustained blunt chest injury becomes acutely diaphoretic and hypotens…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372844&lang=vi) - [A patient with stage 5 chronic kidney disease has missed two scheduled hemodialysis sessio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=vi) - [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=vi) - [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=vi) - [A 55-year-old patient on post-op day 5 from an extensive abdominal surgery suddenly develo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=vi) - [Four adults with asthma arrive at the urgent care. Which presentation indicates the MOST s…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373879&lang=vi) - [A client with myasthenia gravis on scheduled pyridostigmine reports increasing weakness, a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374963&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374873&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374873&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374873&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374873&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374873&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._