# 11歳の患者が新規発症の糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）で入院した。血糖値612 mg/dL、pH 7.18、重炭酸 8、ケトン体大量。安全な小児DKA管理を反映する看護行為はどれか。当てはまるものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Physiological Adaptation  
> category: PA

## 問題

11歳の患者が新規発症の糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）で入院した。血糖値612 mg/dL、pH 7.18、重炭酸 8、ケトン体大量。安全な小児DKA管理を反映する看護行為はどれか。当てはまるものをすべて選べ。

1

脳浮腫徴候(激しい頭痛、突然の意識変化、高血圧伴う徐脈、姿勢異常)を緊密に監視 — 小児DKA死亡の主因。

2

DKA管理中に、心筋抑制を予防しインスリン感受性を改善するため、血清pHを少なくとも7.35に上げるようsodium bicarbonateの点滴を投与する。

3

尿量確立とカリウムが正常〜低範囲の時にIV輸液にカリウム追加；インスリンがカリウムを細胞内移行。

4

緩徐な等張輸液蘇生(初期30~60分かけ10~20 mL/kg)後36~48時間で維持＋欠損補充 — 積極的ボーラスでなく。

5

初期輸液ボーラス後(前でなく)、カリウム ≥ 3.5 mEq/L確認時のみ持続レギュラーインスリン点滴0.05~0.1単位/kg/時開始。

## 解説

小児DKA管理の優先事項：緩徐な等張液補充（急速ボーラスは脳浮腫を誘発する可能性がある）、初期輸液後かつK+ ≥ 3.5の場合のみインスリン持続静注0.05-0.1単位/kg/時、注意深い脳浮腫モニタリング（小児DKA死因の第一位）、インスリンにより血糖が低下する際のカリウム補充。選択肢2は誤り — 重炭酸は小児DKAでは通常投与せず、極度のアシドーシス（pH < 6.9）を除く。脳浮腫悪化との関連があるため。

## 詳細解説

小児DKAは成人DKAと異なる：脳浮腫が主要殺害(小児5~10%、成人稀)、よって輸液は急速でなく緩徐、重炭酸は一般的に回避、治療中の新規頭痛や意識変化はSTATコール。インスリンは常に輸液後、K+確認後。

## 臨床シナリオ

**11歳、新規発症DKA**：血糖**612**、pH **7.18**、重炭酸**8**、ケトン多量。バイタル：HR 132、Kussmaul呼吸でRR 28、BP 96/58、軽度脱水。小児ICU入院予定。

## 重要概念

- **小児DKA** — 小児の高血糖＋ケトーシス＋酸血症；脳浮腫が死亡の主因。
- **脳浮腫警告徴候** — 激しい頭痛、意識低下、Cushing三徴(徐脈、高血圧、不規則呼吸)、姿勢異常、失禁 — STATコール。
- **DKAでのインスリンタイミング** — 初期輸液ボーラス後とK+ ≥ 3.5 mEq/L時のみ開始；K+確認なしのインスリンは致死的低カリウム血症を起こしうる。

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