# 股関節形成術後1日目の65歳の患者に対する看護ケアとして、最新のエビデンスに基づき深部静脈血栓症（DVT）予防に最も有効なのはどれか。

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> subject: NCLEX-RN  
> category: ROR

## 問題

股関節形成術後1日目の65歳の患者に対する看護ケアとして、最新のエビデンスに基づき深部静脈血栓症（DVT）予防に最も有効なのはどれか。

## 選択肢

1. 静脈還流促進のため2時間毎に下腿を活発にマッサージ。
2. 手術部位治癒のため術後7日間厳格床上安静。
3. 処方されたenoxaparinを毎日皮下投与、ベッド時SCD適用、医師が活動許可次第(通常股関節形成術後1日目)できるだけ早く歩行支援。 **✔ 正解**
4. 一度に1種類の予防のみ受けるよう患者が歩行時にenoxaparin保留。

**正解: 3**

## 解説

股関節形成術後のDVT予防は、薬物療法（エノキサパリンなどの低分子ヘパリン、DOAC、フォンダパリヌクスなど）と機械的予防（臥床時の間欠的空気圧迫装置）および、手術による許可が下り次第の早期離床を組み合わせて行う。選択肢1（マッサージ）は、発見されていない血栓を遊離させる危険があるため危険である。選択肢2（厳格な安静臥床）は、ウィルヒョウの三徴（うっ滞）を最大限に助長し、DVTリスクを高める。選択肢4（一方を行っているから他方は省略する）は誤りである — リスクの高い患者（股関節、膝関節、大腿骨近位部骨折、大手術を伴う癌など）では、集学的予防が相加的に効果を発揮する。

## 詳細解説

股関節・膝関節形成術はDVT最高リスクの処置 — 多モード予防が標準。「他方開始時に1つの予防停止」の罠は誤り；薬物+機械+早期歩行は加算される。最も致命的なDVT予防エラーは「患者が今歩いているからLMWH保留」 — そうではない。

## 臨床シナリオ

**65歳、全人工股関節形成術後1日目**。PCAで疼痛管理。医師が**enoxaparin 40 mg毎日皮下**と**非歩行時SCD**を指示。

## 重要概念

- **多モードDVT予防** — 薬物(LMWH/DOAC/fondaparinux)+機械的(SCD)+高リスク手術での早期歩行。
- **Virchow三徴** — うっ滞、内皮損傷、凝固亢進 — 血栓形成の三柱。
- **股関節形成術DVTリスク** — 整形外科処置で最高；術後≥ 10~35日の予防推奨。

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