# 一位接受全靜脈營養（TPN）第二天的個案，其微血管血糖值為 248 mg/dL。TPN 袋尚有 8 小時的輸注時間。最適當的護理措施為何？

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> subject: NCLEX-RN  
> category: PPT

## 題目

一位接受全靜脈營養（TPN）第二天的個案，其微血管血糖值為 248 mg/dL。TPN 袋尚有 8 小時的輸注時間。最適當的護理措施為何？

## 選項

1. 立即停止TPN並改用D5W以防進一步高血糖。
2. 維持TPN現速率、通報醫師、預期下一袋加入regular insulin(或依流程使用滑動劑量皮下胰島素)，並每4-6小時持續微血管血糖監測。 **✔ 正確答案**
3. 提高TPN輸注速率以更快輸完剩餘量，使新袋可更早接上。
4. 停用中央靜脈導管直到血糖正常。

**正確答案: 2**

## 解析

TPN 期間的高血糖處置方式為持續以目前速率輸注 TPN（突然停止會引起反彈性低血糖），並在下一袋 TPN 中加入常規胰島素，或依醫囑使用浮動計量皮下胰島素注射，同時每 4～6 小時監測微血管血糖。選擇 1 是危險的——突然停止 TPN 會導致低血糖，因為個案的內生性胰島素反應已依葡萄糖負荷進行調節。選擇 3 會使高血糖惡化。選擇 4 則不必要且移除了營養供給。

## 深入解析

TPN反彈性低血糖為最常考之機制：突然停TPN造成30-60分鐘高內生胰島素遇到無葡萄糖之延遲，導致低血糖。若必須停TPN，應漸減或改掛D10W橋接。

## 臨床情境

**經中心靜脈導管之TPN第2日**。微血管血糖**248 mg/dL**。TPN袋**剩8小時**。生命徵象穩定；病人否認多尿。

## 重要概念

- **TPN導致高血糖** — TPN初期常見因高葡萄糖負荷；以持續輸注+加胰島素而非中止來處置。
- **TPN反彈性低血糖** — 突然停TPN後因內生胰島素延遲而低血糖；以漸減或D10W橋接預防。
- **TPN微血管血糖監測** — 初期每4-6小時；血糖穩定後依情況調整頻率。

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