# 中心静脈栄養（TPN）を開始して2日目の患者の毛細血管血糖値が248 mg/dLである。TPNバッグには残り8時間分がある。最も適切な看護行為はどれか。

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> language: ja  
> subject: NCLEX-RN  
> category: PPT

## 問題

中心静脈栄養（TPN）を開始して2日目の患者の毛細血管血糖値が248 mg/dLである。TPNバッグには残り8時間分がある。最も適切な看護行為はどれか。

## 選択肢

1. さらなる高血糖予防のため即座にTPN中止しD5Wに切替。
2. TPNを現速度で継続、医師に通報、次バッグへのレギュラーインスリン追加(またはプロトコルに従った皮下スライディングスケールインスリン)を予測、4~6時間毎に毛細血管血糖監視継続。 **✔ 正解**
3. 新バッグを早く吊るせるよう残量をより速く投与するためTPN注入速度を増加。
4. 血糖正常化まで中心ライン中止。

**正解: 2**

## 解説

TPN中の高血糖の管理は、現在の速度でTPNを継続し（急な中止は反跳性低血糖を引き起こす）、次のバッグにレギュラーインスリンを追加するか、プロトコールに従ってスライディングスケールで皮下インスリンを使用し、毛細血管血糖値を4～6時間ごとにモニターする。選択肢1は危険である―TPNを突然中止すると、患者の内因性インスリン反応がブドウ糖負荷に合わせて調整されているため、低血糖をきたす。選択肢3は高血糖を悪化させる。選択肢4は不必要であり、栄養投与を中断してしまう。

## 詳細解説

TPN低血糖リバウンドが最頻出メカニズム：TPNを急停止すると30~60分遅れた高内因性インスリンがブドウ糖なしで遭遇し低血糖を引き起こす。TPN停止必須ならテーパーまたはD10Wで橋渡し。

## 臨床シナリオ

**中心静脈カテーテル経由TPN 2日目**。毛細血管血糖**248 mg/dL**。TPNバッグ**残り8時間**。バイタル安定；患者は多尿否定。

## 重要概念

- **TPN誘発高血糖** — 初期TPNで高ブドウ糖負荷により一般的；中止でなく持続注入+インスリン追加で管理。
- **TPNリバウンド低血糖** — 内因性インスリンが遅れて急なTPN停止後の低血糖；テーパーまたはD10W橋渡しで予防。
- **TPN毛細血管血糖監視** — 初期は4~6時間毎；血糖安定性改善に応じて頻度調整。

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