# Điều dưỡng đang chăm sóc một bệnh nhân hậu phẫu kích động, bệnh nhân này đang kéo đường truyền tĩnh mạch và ống dẫn lưu phẫu thuật. Theo tiêu chuẩn của Ủy ban Liên kết (Joint Commission) và CMS, hành động nào sau đây phản ánh việc sử dụng biện pháp cố định phù hợp? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373880&lang=vi > language: vi > subject: NCLEX-RN > category: MOC ## Câu hỏi Điều dưỡng đang chăm sóc một bệnh nhân hậu phẫu kích động, bệnh nhân này đang kéo đường truyền tĩnh mạch và ống dẫn lưu phẫu thuật. Theo tiêu chuẩn của Ủy ban Liên kết (Joint Commission) và CMS, hành động nào sau đây phản ánh việc sử dụng biện pháp cố định phù hợp? ## Lựa chọn 1. Áp dụng cố định cổ tay hai bên ngay lập tức để phòng tuột đường. 2. Thử các lựa chọn ít hạn chế trước — người trông, sự hiện diện của gia đình, điều chỉnh môi trường, hướng dẫn lại, găng mitten, báo động giường thấp — và chỉ dùng cố định như phương sách cuối cùng với y lệnh bác sĩ, mục tiêu tháo bỏ sớm nhất có thể. **✔ Đáp án đúng** 3. Đặt giường ở vị trí cao nhất với cả 4 thanh chắn lúc nào cũng đưa lên để bệnh nhân không ra khỏi giường. 4. Bảo gia đình rời phòng vì sự hiện diện của họ đang làm tăng kích động của bệnh nhân. **Đáp án đúng: 2** ## Giải thích Quy định của Ủy ban Liên kết và CMS yêu cầu các can thiệp ÍT hạn chế nhất trước tiên: người giám sát bệnh nhân, sự hiện diện của gia đình, điều chỉnh môi trường, chuyển hướng chú ý, dụng cụ hỗ trợ giác quan, bao tay, và chuông báo động giường thấp. Biện pháp cố định là giải pháp cuối cùng với: y lệnh của người kê đơn (được gia hạn trong giới hạn thời gian nghiêm ngặt — 4 giờ đối với người lớn, 2 giờ đối với trẻ vị thành niên, 1 giờ đối với trẻ em đối với trường hợp rối loạn hành vi; 24 giờ đối với trường hợp không có hành vi bạo lực), đánh giá được ghi chép, đánh giá lại mỗi 2 giờ với kiểm tra tuần hoàn/da/tầm vận động và cung cấp nước/đi vệ sinh, và tháo bỏ ngay khi có cơ hội sớm nhất. Lựa chọn 1 bỏ qua các lựa chọn ít hạn chế hơn. Lựa chọn 3 với cả 4 thanh chắn giường được kéo lên tự nó đã là một biện pháp cố định và là nguy cơ té ngã. Lựa chọn 4 mâu thuẫn với bằng chứng — sự hiện diện của gia đình thường giúp bệnh nhân bình tĩnh lại. ## Giải thích chuyên sâu Nguyên tắc cố định hay được hỏi nhất là "ít hạn chế trước, cố định là phương sách cuối, đánh giá lại liên tục". Giường có 4 thanh chắn nâng lên là cố định theo CMS. Chu kỳ tài liệu yêu cầu nặng: y lệnh, chỉ định, các lựa chọn đã thử, đánh giá liên tục, debrief. ## Tình huống lâm sàng **Bệnh nhân hậu phẫu người lớn ngày càng kích động**, kéo IV và ống dẫn lưu mặc dù được hướng dẫn lại. Bệnh nhân không tê liệt, sinh hiệu ổn định, gia đình ở cạnh giường. Điều dưỡng cân nhắc các lựa chọn ít hạn chế nhất trước khi cố định. ## Khái niệm chính - **Can thiệp ít hạn chế** — Người trông, gia đình, hướng dẫn lại, môi trường, hỗ trợ giác quan, găng mitten; thử trước bất kỳ cố định nào. - **Quy tắc 4 thanh chắn** — Nâng cả 4 thanh chắn để giam bệnh nhân trong giường là cố định theo CMS — tăng nguy cơ ngã và chấn thương. - **Đánh giá lại cố định** — Mỗi 15 phút cho cố định hành vi, mỗi 2 giờ cho không bạo lực; kiểm tra tuần hoàn, da, ROM, cho dịch/đi vệ sinh; ghi chép liên tục. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A patient with severe contamination obsessive-compulsive disorder is starting exposure and…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372864&lang=vi) - [A nurse is providing HPV vaccine education to the parent of an 11-year-old at a routine we…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372865&lang=vi) - [An 82-year-old patient with moderate Alzheimer dementia becomes increasingly agitated, res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372904&lang=vi) - [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=vi) - [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=vi) - [A patient has a serum potassium of 2.8 mEq/L and a new order for IV potassium chloride 40 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373128&lang=vi) - [A patient on chronic phenytoin for seizure disorder reports new diplopia and unsteady gait…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=vi) - [The night-shift nurse receives a telephone order from the on-call provider for "morphine 4…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373130&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373880&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373880&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373880&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373880&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373880&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._