# 간호사가 정맥주사 라인과 수술 배액관을 잡아당기며 초조해하는 수술 후 환자를 돌보고 있습니다. Joint Commission 및 CMS 기준에 따라, 신체 보호대 사용에 있어 적절한 조치는 무엇인가? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373880&lang=ko > language: ko > subject: NCLEX-RN > category: MOC ## 문제 간호사가 정맥주사 라인과 수술 배액관을 잡아당기며 초조해하는 수술 후 환자를 돌보고 있습니다. Joint Commission 및 CMS 기준에 따라, 신체 보호대 사용에 있어 적절한 조치는 무엇인가? ## 보기 1. 라인 이탈 방지를 위해 양측 손목 억제대 즉시 적용. 2. 최소 제한 대안 먼저 시도 — sitter, 가족 임재, 환경 수정, 재방향, 미튼 커버, 저상 침대 알람 — 의사 처방과 함께 최후 수단으로만 억제대 사용, 가능한 가장 이른 시점에 제거 목표. **✔ 정답** 3. 환자가 침대 밖으로 나가지 못하도록 침대를 가장 높은 위치에 두고 4개 측면 난간 모두 항상 올림. 4. 가족 임재가 환자 초조를 증가시키므로 가족에게 방을 떠나라고 말한다. **정답: 2** ## 해설 Joint Commission 및 CMS 규정에 따르면, 가장 덜 제한적인 중재를 먼저 시도해야 합니다: 시터(환자 곁 지킴이), 가족 참석, 환경 조정, 주의 전환, 감각 보조 기구 사용, 미튼형 손덮개 적용, 낮은 침대 경보기 사용 등입니다. 신체 보호대는 최후의 수단이며, 다음과 같은 조건이 필요합니다: 의사 처방(엄격한 시간 제한 내에 갱신 — 행동 문제의 경우 성인 4시간, 청소년 2시간, 어린이 1시간; 비폭력적 상황의 경우 24시간), 문서화된 평가, 매 2시간마다 혈액 순환, 피부 상태, 관절 가동 범위를 확인하고 수분 섭취와 배변/배뇨 기회를 제공하는 재평가, 그리고 가능한 한 빨리 제거해야 합니다. 선택지 1은 덜 제한적인 옵션을 건너뜁니다. 선택지 3은 4개의 난간을 모두 올리는 것 자체가 신체 보호대이고 낙상 위험을 초래합니다. 선택지 4는 증거와 모순됩니다 — 가족의 참석이 종종 환자를 진정시킵니다. ## 심화 해설 단연 빈출 억제대 원칙은 "최소 제한 우선, 억제대는 최후 수단, 지속 재사정." 4개 측면 난간 모두 올린 침대는 CMS상 법적 억제. 필수 문서화 주기 무거움: 처방, 적응증, 시도된 대안, 지속 사정, 보고. ## 임상 시나리오 **수술 후 성인이 점차 초조**, 재방향에도 IV와 수술 배액을 잡아당김. 환자는 둔감하지 않고 활력징후 안정, 가족이 침상에. 간호사가 어떤 억제 전 최소 제한 옵션 고려. ## 핵심 개념 - **최소 제한 중재** — sitter, 가족, 재방향, 환경, 감각 보조, 미튼 커버; 어떤 억제 전 시도. - **4개 난간 규칙** — 환자를 침대에 가두기 위해 4개 난간 모두 올리는 것은 CMS상 억제 — 낙상·손상 위험 증가. - **억제대 재사정** — 행동 억제 매 15분, 비폭력 매 2시간; 순환·피부·ROM 점검, 수분/배뇨 제공; 지속 문서화. ## 같은 주제 문제 - [A patient with severe contamination obsessive-compulsive disorder is starting exposure and…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372864&lang=ko) - [A nurse is providing HPV vaccine education to the parent of an 11-year-old at a routine we…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372865&lang=ko) - [An 82-year-old patient with moderate Alzheimer dementia becomes increasingly agitated, res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372904&lang=ko) - [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=ko) - [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=ko) - [A patient has a serum potassium of 2.8 mEq/L and a new order for IV potassium chloride 40 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373128&lang=ko) - [A patient on chronic phenytoin for seizure disorder reports new diplopia and unsteady gait…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=ko) - [The night-shift nurse receives a telephone order from the on-call provider for "morphine 4…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373130&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373880&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373880&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373880&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373880&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373880&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._