# 興奮状態の術後患者が点滴ラインや手術のドレーンを引っ張っている。Joint Commission と CMS の基準に従い、身体拘束の適切な使用を示す行動はどれか。

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> language: ja  
> subject: NCLEX-RN  
> category: MOC

## 問題

興奮状態の術後患者が点滴ラインや手術のドレーンを引っ張っている。Joint Commission と CMS の基準に従い、身体拘束の適切な使用を示す行動はどれか。

## 選択肢

1. ライン抜去防止のため両側手首抑制を即適用。
2. 最小制限代替案を先に試す — シッター、家族在席、環境修正、再方向付け、ミトンカバー、低床ベッドアラーム — 医師指示で最終手段としてのみ抑制使用、可能な限り早期除去を目標。 **✔ 正解**
3. 患者がベッドから出ないようベッドを最高位置にし4つの側柵をすべて常時上げる。
4. 家族の在席が患者の焦燥を増しているので家族に退室を求める。

**正解: 2**

## 解説

Joint Commission と CMS の規制では、まず最も制限の少ない介入が要求される：付き添い、家族の同席、環境調整、注意の転換、感覚補助具、ミトンカバー、低床ベッド警報など。身体拘束は最終手段であり、医師の指示（行動制御では厳格な時間制限内での更新 — 成人4時間、青年2時間、小児1時間；非暴力では24時間）、記録された評価、2時間ごとの再評価（循環・皮膚・関節可動域の確認と水分補給・排泄の提供を含む）、そして可能な限り早期の解除を要する。選択肢1はより制限の少ない選択肢を省いている。選択肢3（4本のベッド柵すべてを上げること）はそれ自体が拘束であり転倒の危険がある。選択肢4はエビデンスに反する — 家族の同席はしばしば患者を落ち着かせる。

## 詳細解説

最頻出抑制原則は「最小制限優先、抑制は最終手段、継続再評価」。4つの側柵すべて上げたベッドはCMS下で法的抑制。必要文書化サイクル重い：指示、適応、試行代替案、継続評価、デブリーフィング。

## 臨床シナリオ

**術後成人が次第に焦燥**、再方向付けにもかかわらずIVと手術ドレーンを引っ張る。患者は混濁なし、バイタル安定、家族がベッドサイドに。看護師がいかなる抑制前にも最小制限選択肢を考慮。

## 重要概念

- **最小制限介入** — シッター、家族、再方向付け、環境、感覚補助、ミトンカバー；あらゆる抑制前に試行。
- **4側柵ルール** — 患者をベッドに閉じ込めるため4つの側柵をすべて上げることはCMS下で抑制 — 転倒・傷害リスク増加。
- **抑制再評価** — 行動抑制15分毎、非暴力2時間毎；循環・皮膚・ROMチェック、水分/排泄提供；継続文書化。

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