# 一位82歲個案因近來跌倒及混亂加劇就診。在檢視電子病歷（病史、生命徵象、檢驗、紀錄、醫囑）後，護理師應根據Beers標準，主張與醫療提供者討論哪種藥物作為最優先的減藥目標？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Management of Care > category: MOC ## 題目 一位82歲個案因近來跌倒及混亂加劇就診。在檢視電子病歷（病史、生命徵象、檢驗、紀錄、醫囑）後，護理師應根據Beers標準，主張與醫療提供者討論哪種藥物作為最優先的減藥目標？ History Vitals Labs Orders Notes 82 歲女性。高血壓、第 2 型糖尿病、高血脂、輕度退化性關節炎。獨立生活。過去 3 個月 2 次跌倒未受重傷。女兒報告過去 2 個月日間嗜睡與健忘增加. BP 138/82、HR 72、RR 16、T 36.8 C、室內空氣 SpO2 97%、MMSE 24/30 (較去年的 28 下降). A1c 7.2%、eGFR 64 mL/min/1.73 m2、LDL 92 mg/dL、鈉 138、鉀 4.1、LFT 正常. Lisinopril 10 mg 每日。Metformin 500 mg BID。Atorvastatin 20 mg 睡前。Diphenhydramine 50 mg 睡前 PRN 助眠 (病人表示每晚服用)。每日服用鈣碳酸鹽/維生素 D 補充劑. 女兒因跌倒與認知下降要求藥物回顧。病人否認症狀但承認偶爾口乾與日間嗜睡. 1 Lisinopril 10 mg每日治療高血壓。 ✕ 2 Metformin 500 mg每日2次治療第2型糖尿病。 ✕ 3 Diphenhydramine 50 mg 睡前使用以幫助睡眠。 ✕ 4 Atorvastatin 20 mg睡前治療高血脂。 ✕ ## 解析 Diphenhydramine 列於美國老年醫學會 (AGS) Beers 老年人潛在不適當用藥 (PIMs) 清單：其強抗膽鹼負荷會造成混亂、鎮靜、尿滯留、口乾，並增加跌倒和失智風險。對於65歲以上成人，應避免作為助眠劑使用。Lisinopril、metformin 及 atorvastatin 在常規劑量下（並配合監測）適用於慢性病持續管理，且於此情況未受 Beers 標準標示。 ## 深入解析 Diphenhydramine、doxepin與其他抗膽鹼藥為最常考之Beers肇因 — 出現於「PM/助眠」或OTC感冒藥下而易被忽略。其他經典Beers PIMs：長效benzo、僅滑動劑量胰島素、glyburide、CKD/HF之NSAIDs、cyclobenzaprine等肌肉鬆弛劑。 ## 臨床情境 **82歲門診追蹤**有**近期跌倒與意識混亂加重**。獨居；女兒擔心認知退化。多種慢性病用藥。護理師檢視病歷並準備標出與醫師討論之藥物。 ## 重要概念 - **Beers準則** — 美國老年醫學會所列因效益-風險失衡而不適用於≥65歲成人之潛在不當藥物。 - **抗膽鹼負擔** — 藥物累積之抗膽鹼負荷造成意識混亂、跌倒、尿滯留並加速認知退化。 - **停藥(Deprescribing)** — 當潛在害處超過益處時系統性辨識並停止藥物之流程。 ## 相同主題題目 - [A nurse is adopting the I-PASS structured handoff tool for end-of-shift report. Which elem…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372862&lang=zh-tw) - [The night-shift nurse receives a telephone order from the on-call provider for "morphine 4…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373130&lang=zh-tw) - [A nurse is preparing a patient for surgery later today. The provider has just left the roo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373400&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an agitated post-operative patient who is pulling at the IV and surg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373880&lang=zh-tw) - [Immediately before a bedside lumbar puncture, the nurse leads the team through the Univers…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373883&lang=zh-tw) - [A patient with limited English proficiency arrives for discharge teaching with the family.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374874&lang=zh-tw) - [An alert and oriented patient with metastatic cancer states, "I do not want any more chemo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374912&lang=zh-tw) - [A patient without insurance arrives at the ED with chest pain. The triage nurse confirms t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374913&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_