# Bệnh nhân 82 tuổi đến khám với ngã gần đây và lú lẫn nặng dần. Sau khi xem EHR (History/Vitals/Labs/Notes/Orders), thuốc nào điều dưỡng nên đề nghị thảo luận với bác sĩ là mục tiêu giảm thuốc ưu tiên cao nhất theo tiêu chuẩn Beers?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Management of Care  
> category: MOC

## Câu hỏi

Bệnh nhân 82 tuổi đến khám với ngã gần đây và lú lẫn nặng dần. Sau khi xem EHR (History/Vitals/Labs/Notes/Orders), thuốc nào điều dưỡng nên đề nghị thảo luận với bác sĩ là mục tiêu giảm thuốc ưu tiên cao nhất theo tiêu chuẩn Beers?

History

Vitals

Labs

Orders

Notes

Phụ nữ 82 tuổi. Tăng huyết áp, đái tháo đường type 2, rối loạn lipid máu, thoái hóa khớp nhẹ. Sống tự lập. Hai lần té ngã trong 3 tháng qua không tổn thương nặng. Con gái báo có buồn ngủ ban ngày và tăng quên trong 2 tháng qua.

BP 138/82, HR 72, RR 16, T 36,8 C, SpO2 97% khí phòng, MMSE 24/30 (giảm so với 28 năm trước).

A1c 7,2%, eGFR 64 mL/min/1,73 m2, LDL 92 mg/dL, natri 138, kali 4,1, men gan bình thường.

Lisinopril 10 mg hằng ngày. Metformin 500 mg BID. Atorvastatin 20 mg trước ngủ. Diphenhydramine 50 mg trước ngủ PRN cho giấc ngủ (theo bệnh nhân dùng mỗi tối). Canxi carbonate / vitamin D bổ sung hằng ngày.

Con gái yêu cầu rà soát thuốc vì té ngã và suy giảm nhận thức. Bệnh nhân phủ nhận triệu chứng nhưng thừa nhận thi thoảng khô miệng và buồn ngủ ban ngày.

1

Lisinopril 10 mg hàng ngày cho tăng HA.

✕

2

Metformin 500 mg hai lần/ngày cho đái tháo đường type 2.

✕

3

Diphenhydramine 50 mg trước khi đi ngủ để hỗ trợ giấc ngủ.

✕

4

Atorvastatin 20 mg trước khi ngủ cho rối loạn lipid.

✕

## Giải thích

Diphenhydramine có trong danh sách Beers của AGS các thuốc có thể không phù hợp ở người cao tuổi: gánh nặng kháng cholin mạnh gây lú lẫn, an thần, bí tiểu, khô miệng và tăng nguy cơ ngã và sa sút trí tuệ. Nên tránh dùng làm thuốc ngủ ở người ≥ 65. Lisinopril, metformin và atorvastatin phù hợp với quản lý bệnh mạn tính ở liều thường (kèm theo dõi) và không bị Beers đánh dấu trong tình huống này.

## Giải thích chuyên sâu

Diphenhydramine, doxepin và các thuốc kháng cholin khác là thủ phạm Beers hay được hỏi nhất vì xuất hiện dưới "thuốc PM/ngủ" hoặc thuốc cảm OTC và dễ bỏ sót. Các Beers PIM cổ điển khác: benzo tác dụng dài, insulin chỉ dùng theo thang, glyburide, NSAIDs ở CKD/HF, thuốc giãn cơ như cyclobenzaprine.

## Tình huống lâm sàng

**82 tuổi tái khám ngoại trú** với **ngã gần đây và lú lẫn nặng dần**. Sống ở nhà; con gái lo về suy giảm nhận thức. Nhiều thuốc mạn tính. Điều dưỡng xem hồ sơ và chuẩn bị đánh dấu thuốc để xem với bác sĩ.

## Khái niệm chính

- **Tiêu chuẩn Beers** — Danh sách của Hội Lão khoa Hoa Kỳ về thuốc có thể không phù hợp ở người ≥ 65 do mất cân bằng nguy cơ-lợi ích.
- **Gánh nặng kháng cholin** — Tải kháng cholin tích lũy từ thuốc gây lú lẫn, ngã, bí tiểu và đẩy nhanh suy giảm nhận thức.
- **Giảm thuốc** — Quy trình hệ thống để xác định và ngừng thuốc khi tác hại tiềm tàng vượt lợi ích.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is adopting the I-PASS structured handoff tool for end-of-shift report. Which elem…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372862&lang=vi)
- [The night-shift nurse receives a telephone order from the on-call provider for "morphine 4…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373130&lang=vi)
- [A nurse is preparing a patient for surgery later today. The provider has just left the roo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373400&lang=vi)
- [A nurse is caring for an agitated post-operative patient who is pulling at the IV and surg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373880&lang=vi)
- [Immediately before a bedside lumbar puncture, the nurse leads the team through the Univers…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373883&lang=vi)
- [A patient with limited English proficiency arrives for discharge teaching with the family.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374874&lang=vi)
- [An alert and oriented patient with metastatic cancer states, "I do not want any more chemo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374912&lang=vi)
- [A patient without insurance arrives at the ED with chest pain. The triage nurse confirms t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374913&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._