# 82세 대상자가 최근 낙상 및 악화되는 혼동으로 외래에 방문했다. EHR(병력, 활력징후, 검사 결과, 노트, 처방)을 검토한 후, 간호사가 Beers 기준에 따라 최우선 감량 대상으로 의사와 논의해야 할 약물은 무엇인가? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=ko > language: ko > subject: Management of Care > category: MOC ## 문제 82세 대상자가 최근 낙상 및 악화되는 혼동으로 외래에 방문했다. EHR(병력, 활력징후, 검사 결과, 노트, 처방)을 검토한 후, 간호사가 Beers 기준에 따라 최우선 감량 대상으로 의사와 논의해야 할 약물은 무엇인가? History Vitals Labs Orders Notes 82세 여성. 고혈압, 2형 당뇨, 고지혈증, 경도 골관절염. 독립적 생활. 지난 3개월간 심한 부상 없는 낙상 2회. 딸이 지난 2개월간 낮 졸음과 건망증 증가를 보고함. BP 138/82, HR 72, RR 16, T 36.8 C, 실내 공기 SpO2 97%, MMSE 24/30 (전년 28에서 감소). A1c 7.2%, eGFR 64 mL/min/1.73 m2, LDL 92 mg/dL, 나트륨 138, 칼륨 4.1, LFT 정상. Lisinopril 10 mg 매일. Metformin 500 mg BID. Atorvastatin 20 mg 취침 시. Diphenhydramine 50 mg 취침 시 PRN 수면 (환자에 따르면 매일 복용). 칼슘 카보네이트 / 비타민 D 보충제 매일. 딸이 낙상과 인지 저하로 인해 약물 검토를 요청함. 환자는 증상을 부인하지만 가끔 입마름과 낮 동안의 졸음을 인정함. 1 고혈압용 lisinopril 10 mg 매일. ✕ 2 2형 당뇨용 metformin 500 mg 1일 2회. ✕ 3 수면을 위해 취침 시 Diphenhydramine 50 mg. ✕ 4 고지혈증용 atorvastatin 20 mg 취침 시. ✕ ## 해설 디펜히드라민(Diphenhydramine)은 AGS Beers 목록에서 노인에게 잠재적으로 부적절한 약물(PIM)로 등재되어 있다. 강한 항콜린성 부담으로 혼동, 진정, 뇨저류, 구강 건조를 유발하고 낙상 및 치매 위험을 증가시킨다. 65세 이상 성인에서 수면 보조제로 사용해서는 안 된다. 리시노프릴, 메트포르민, 아토르바스타틴은 만성 질환 관리를 위한 일반적 용량(모니터링 포함)에 적절하며 이 시나리오에서 Beers 기준에 해당하지 않는다. ## 심화 해설 Diphenhydramine, doxepin, 기타 항콜린제는 가장 자주 출제되는 Beers 원인 — "PM/수면 보조"나 OTC 감기약 아래 나타나 쉽게 놓침. 다른 고전 Beers PIMs: 장시간 작용 벤조, 슬라이딩 스케일만 인슐린, glyburide, CKD/HF의 NSAIDs, cyclobenzaprine 같은 근이완제. ## 임상 시나리오 **82세 외래 추적** — **최근 낙상과 악화되는 혼동**. 가정 거주; 딸이 인지 저하 우려. 다수의 만성 약물. 간호사가 차트를 검토하고 의사와 검토할 약물 표시 준비. ## 핵심 개념 - **Beers 기준** — 이익-위험 불균형으로 65세 이상 성인에서 잠재적 부적절 약물의 미국노인학회 목록. - **항콜린 부담** — 약물의 누적 항콜린 부하로 혼동·낙상·요폐 유발 및 인지 저하 가속. - **Deprescribing** — 잠재 위해가 이익을 능가할 때 약물을 식별·중단하는 체계적 과정. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is adopting the I-PASS structured handoff tool for end-of-shift report. Which elem…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372862&lang=ko) - [The night-shift nurse receives a telephone order from the on-call provider for "morphine 4…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373130&lang=ko) - [A nurse is preparing a patient for surgery later today. The provider has just left the roo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373400&lang=ko) - [A nurse is caring for an agitated post-operative patient who is pulling at the IV and surg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373880&lang=ko) - [Immediately before a bedside lumbar puncture, the nurse leads the team through the Univers…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373883&lang=ko) - [A patient with limited English proficiency arrives for discharge teaching with the family.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374874&lang=ko) - [An alert and oriented patient with metastatic cancer states, "I do not want any more chemo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374912&lang=ko) - [A patient without insurance arrives at the ED with chest pain. The triage nurse confirms t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374913&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._