# 最近、転倒と混乱の悪化を訴えて82歳の患者が来院した。EHR（病歴、バイタルサイン、検査値、看護記録、指示）を確認した上で、Beers基準に基づき、看護師が医療提供者に最優先で減薬を提案すべき薬剤はどれか。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=ja > language: ja > subject: Management of Care > category: MOC ## 問題 最近、転倒と混乱の悪化を訴えて82歳の患者が来院した。EHR（病歴、バイタルサイン、検査値、看護記録、指示）を確認した上で、Beers基準に基づき、看護師が医療提供者に最優先で減薬を提案すべき薬剤はどれか。 History Vitals Labs Orders Notes 82歳女性。高血圧、2型糖尿病、脂質異常症、軽度OA。独居自立。過去3か月で重傷なしの転倒2回。娘が過去2か月の日中傾眠と物忘れ増加を報告. BP 138/82、HR 72、RR 16、T 36.8 C、室内空気SpO2 97%、MMSE 24/30 (前年28から低下). A1c 7.2%、eGFR 64 mL/min/1.73 m2、LDL 92 mg/dL、ナトリウム138、カリウム4.1、LFT正常. Lisinopril 10 mg毎日。Metformin 500 mg BID。Atorvastatin 20 mg就寝時。Diphenhydramine 50 mg就寝時PRN睡眠 (患者によれば毎晩服用)。炭酸カルシウム/ビタミンD補充剤毎日. 娘が転倒と認知機能低下のため薬剤レビューを依頼。患者は症状を否定するが時折の口渇と日中の眠気は認める. 1 高血圧用lisinopril 10 mg毎日。 ✕ 2 2型糖尿病用metformin 500 mg 1日2回。 ✕ 3 Diphenhydramine 50 mg 就寝時に睡眠のために。 ✕ 4 高脂血症用atorvastatin 20 mg就寝時。 ✕ ## 解説 ジフェンヒドラミンは高齢者の潜在的に不適切な薬剤（PIMs）のAGS Beersリストに掲載されており、強い抗コリン作用により混乱、鎮静、尿閉、口渇を引き起こし、転倒や認知症のリスクを高める。65歳以上の成人では睡眠補助剤としての使用を避けるべきである。リシノプリル、メトホルミン、アトルバスタチンは、通常用量（モニタリング下）での継続的な慢性疾患管理に適切であり、このシナリオではBeersリストの対象外である。 ## 詳細解説 Diphenhydramine、doxepin、他の抗コリン薬が最頻出のBeers原因 — 「PM/睡眠補助」やOTC風邪薬の下に現れ見逃しやすい。他の古典的Beers PIMs：長時間作用ベンゾ、スライディングスケールのみインスリン、glyburide、CKD/HFのNSAIDs、cyclobenzaprineのような筋弛緩剤。 ## 臨床シナリオ **82歳外来フォロー** — **最近の転倒と悪化する混乱**。在宅；娘が認知低下を懸念。複数の慢性薬剤。看護師がチャートを確認し医師との検討薬剤を準備。 ## 重要概念 - **Beers基準** — 利益-リスクバランスから65歳以上成人で潜在的不適切薬剤のアメリカ老年医学会リスト。 - **抗コリン負担** — 薬剤からの累積抗コリン負荷で混乱、転倒、尿閉を引き起こし認知低下を加速。 - **Deprescribing** — 潜在的害が利益を上回る時薬剤を識別し中止する体系的プロセス。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is adopting the I-PASS structured handoff tool for end-of-shift report. Which elem…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372862&lang=ja) - [The night-shift nurse receives a telephone order from the on-call provider for "morphine 4…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373130&lang=ja) - [A nurse is preparing a patient for surgery later today. The provider has just left the roo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373400&lang=ja) - [A nurse is caring for an agitated post-operative patient who is pulling at the IV and surg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373880&lang=ja) - [Immediately before a bedside lumbar puncture, the nurse leads the team through the Univers…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373883&lang=ja) - [A patient with limited English proficiency arrives for discharge teaching with the family.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374874&lang=ja) - [An alert and oriented patient with metastatic cancer states, "I do not want any more chemo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374912&lang=ja) - [A patient without insurance arrives at the ED with chest pain. The triage nurse confirms t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374913&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373873&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_