# 第4階段 — 提出解決方案。在個案J六個月大的健康兒童檢查中，哪些護理措施是適當的？選出所有適當的選項。

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> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: HPM

## 題目

第4階段 — 提出解決方案。在個案J六個月大的健康兒童檢查中，哪些護理措施是適當的？選出所有適當的選項。

1

每次睡眠都讓個案J仰臥在堅固、平坦、清空且經核准的表面上。如果個案J能夠雙向翻身並自行改變姿勢，則在睡眠空間保持清空的情況下，讓她維持自行選擇的姿勢。

2

在個案J滿2歲時或當嬰兒的腿部看起來擁擠時，即使製造商允許繼續後向式使用，也要將汽車安全座椅轉為前向式。

3

核對疫苗產品、先前劑量、間隔時間、季節和健康狀況；接種目前建議的每劑疫苗，並安排任何剩餘劑量。

4

將六個月大的發展里程碑檢查表視為診斷性篩檢，要求每次六個月大檢查時都進行兒童發展篩檢問卷 (ASQ)，並延後疫苗接種直到分數可用。

5

在12個月大之前，保持母乳或鐵質強化配方奶作為主要奶類來源，確認鐵質攝取量，並計畫在9至12個月大時進行全血球計數 (CBC) 加血清鐵蛋白檢查。

6

停止使用學步車，保護樓梯並修復扶手，旅行時保持後向式直到安全座椅限制，並教導坐直並在監督下餵食安全準備的食物。

## 解析

適當的措施：1、3、5和6
安全睡眠應從仰臥開始，在清空且經核准的睡眠空間中進行；如果嬰兒能夠雙向翻身並自行改變姿勢，則在睡眠空間保持清空的情況下，可以讓她維持自行選擇的姿勢（選項1）。疫苗接種取決於記錄的產品系列、間隔時間、季節、健康狀況和疾病管制署 (CDC) 的最新建議（選項3）。在12個月大之前，母乳或鐵質強化配方奶仍是主要奶類來源，需確認鐵質攝取量，根據美國兒科學會 (AAP) 現行指引，母乳餵養的嬰兒應在9至12個月大時接受全血球計數 (CBC) 和血清鐵蛋白篩檢（選項5）。學步車、樓梯、旅行和餵食方面的危險需要具體的改變（選項6）。汽車安全座椅的轉換並非基於2歲或腿部外觀（選項2）。發展里程碑檢查表並非診斷性篩檢，常規且經驗證的全面篩檢應安排在9個月大時進行，而非每次六個月大檢查時都要求（選項4）。

## 深入解析

錯誤 — 選項2
後向式汽車安全座椅應盡可能持續使用，直到兒童達到製造商規定的後向式身高或體重限制。腿部看起來擁擠和滿兩歲並非自動轉換的標準。

錯誤 — 選項4
發展監測現在會進行，但疾病管制署 (CDC) 的發展里程碑檢查表不能取代經驗證的篩檢。常規標準化篩檢應在9、18和30個月大時進行，以及每當出現疑慮時。不應為了等待不必要的篩檢結果而延後疫苗接種。

個別化常規照護
疫苗產品和鐵質篩檢都需要病史。特定產品的系列和間隔時間決定疫苗接種；主要營養來源決定更新的鐵質篩檢時間窗。

## 臨床情境

情境（第4階段 — 提出解決方案）
護理師將常規預防性照護與家庭睡眠、旅行、餵食和居家環境的具體改變結合起來。

## 重要概念

- **Vaccine reconciliation** — 在從現行時程表中選擇疫苗之前，核實確切的產品、劑量日期、間隔時間、禁忌症、注意事項、季節和健康適應症。
- **Primary milk source** — 在12個月大之前，母乳或鐵質強化嬰兒配方奶仍是主要的奶類營養來源；嬰兒期不可用牛奶取代作為飲料。
- **Developmentally prepared food** — 食物的形狀、大小和質地應根據兒童的口腔和運動能力進行調整，並在兒童坐直並直接監督下提供。

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