# Một bệnh nhân 72 tuổi đến khám tại khoa Cấp cứu với tình trạng yếu nửa người bên phải đột ngột và mất ngôn ngữ. Gia đình cho biết triệu chứng khởi phát cách đây 2 giờ. Huyết áp 168/92. Điều dưỡng dự đoán bước tiếp theo ưu tiên nào trong lộ trình xử trí đột quỵ? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373516&lang=vi > language: vi > subject: NCLEX-RN > category: ROR ## Câu hỏi Một bệnh nhân 72 tuổi đến khám tại khoa Cấp cứu với tình trạng yếu nửa người bên phải đột ngột và mất ngôn ngữ. Gia đình cho biết triệu chứng khởi phát cách đây 2 giờ. Huyết áp 168/92. Điều dưỡng dự đoán bước tiếp theo ưu tiên nào trong lộ trình xử trí đột quỵ? ## Lựa chọn 1. Cho aspirin 325 mg PO ngay để phòng tạo cục máu đông thêm. 2. Kích hoạt nhóm đột quỵ và chụp CT đầu không cản trong vòng 25 phút sau đến để loại trừ xuất huyết trước bất kỳ quyết định tiêu sợi huyết nào. **✔ Đáp án đúng** 3. Hạ HA tích cực xuống ≤ 120/80 với labetalol TM trước bất kỳ đánh giá thêm nào. 4. Đặt lịch MRI não vào sáng để xác định chẩn đoán. **Đáp án đúng: 2** ## Giải thích Lộ trình xử trí đột quỵ thiếu máu não cấp: kích hoạt đội đột quỵ, chụp CT đầu không tiêm thuốc cản quang trong vòng 25 phút (phải loại trừ xuất huyết trước khi dùng thuốc tiêu huyết khối), và mục tiêu đạt thời gian door-to-needle (từ lúc vào viện đến khi tiêm) đối với alteplase tĩnh mạch ≤ 60 phút kể từ khi nhập viện trong khung thời gian 4,5 giờ. Aspirin KHÔNG được dùng trước khi quyết định dùng tPA (1) — điều này sẽ làm chậm trễ hoặc chống chỉ định với alteplase. Trong đột quỵ thiếu máu não, huyết áp được phép duy trì đến ~185/110 trước khi dùng tPA (3 — hạ huyết áp quá mức có thể làm lan rộng ổ nhồi máu). MRI không phải là xét nghiệm hình ảnh ban đầu (4) — CT không tiêm thuốc cản quang nhanh hơn và đầy đủ để loại trừ xuất huyết. ## Giải thích chuyên sâu Thời gian là não. Door-to-needle alteplase mục tiêu ≤ 60 phút. Tăng huyết áp cho phép lên 185/110 TRƯỚC tPA — chỉ trên mức đó mới hạ HA. Aspirin giữ đến 24 giờ SAU tPA. Bẫy NCLEX kinh điển là vội cho aspirin hoặc hạ HA — cả hai đều làm xấu kết cục. ## Tình huống lâm sàng **72 tuổi, đột ngột yếu phải và mất ngôn ngữ 2 giờ trước**. HA 168/92, HR 88, đường máu 110. Gia đình xác nhận last-known-well 2 giờ trước. Nghi **đột quỵ thiếu máu cấp**; cửa sổ tPA còn mở. ## Khái niệm chính - **Đánh giá FAST** — Face droop, Arm weakness, Speech difficulty, Time of last known well — sàng lọc đột quỵ cộng đồng và EMS. - **Cửa sổ tPA / alteplase** — Đủ điều kiện alteplase TM đến 4.5 giờ từ last-known-well (tiêu chuẩn mở rộng 3-4.5 giờ có loại trừ thêm). - **Tăng huyết áp cho phép (trước tPA)** — Cho phép HA lên ~185/110 trước alteplase; hạ HA tích cực có thể mở rộng vùng penumbra thiếu máu. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A patient with severe contamination obsessive-compulsive disorder is starting exposure and…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372864&lang=vi) - [A nurse is providing HPV vaccine education to the parent of an 11-year-old at a routine we…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372865&lang=vi) - [An 82-year-old patient with moderate Alzheimer dementia becomes increasingly agitated, res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372904&lang=vi) - [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=vi) - [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=vi) - [A patient has a serum potassium of 2.8 mEq/L and a new order for IV potassium chloride 40 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373128&lang=vi) - [A patient on chronic phenytoin for seizure disorder reports new diplopia and unsteady gait…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=vi) - [The night-shift nurse receives a telephone order from the on-call provider for "morphine 4…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373130&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373516&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373516&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373516&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373516&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373516&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._