# Một điều dưỡng đang chăm sóc một bệnh nhân cao tuổi bất động, suy dinh dưỡng, có nguy cơ cao bị tổn thương do tì đè (điểm Braden 12). Điều dưỡng nên thực hiện những can thiệp nào như một phần của gói dự phòng tổn thương do tì đè? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373515&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Basic Care and Comfort  
> category: BCC

## Câu hỏi

Một điều dưỡng đang chăm sóc một bệnh nhân cao tuổi bất động, suy dinh dưỡng, có nguy cơ cao bị tổn thương do tì đè (điểm Braden 12). Điều dưỡng nên thực hiện những can thiệp nào như một phần của gói dự phòng tổn thương do tì đè? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1

Sử dụng bề mặt hỗ trợ phân phối lại áp lực (đệm thoát khí thấp hoặc đệm áp lực luân phiên) phù hợp với mức độ nguy cơ.

2

Nâng gót chân bằng gối dưới bắp chân, để gót chân lơ lửng khỏi giường, HOẶC dùng giày bảo vệ gót; KHÔNG đặt gối ngay dưới gót.

3

Xoay tư thế ít nhất mỗi 2 giờ, thường xuyên hơn nếu đỏ kéo dài; dùng tư thế nghiêng 30 độ thay vì 90 độ để giảm áp lực lên mấu chuyển.

4

Tối ưu dinh dưỡng với chuyển dinh dưỡng; đảm bảo đủ đạm, calo và nước để hỗ trợ toàn vẹn da.

5

Xoa bóp các vùng da đỏ ít nhất mỗi 2 giờ bằng các động tác tròn nhẹ nhàng để tăng cường tuần hoàn tại chỗ và duy trì tính toàn vẹn của da.

## Giải thích

Gói dự phòng tổn thương do tì đè: thay đổi tư thế mỗi 2 giờ với tư thế nghiêng 30 độ, giảm tải áp lực cho gót chân bằng gối kê dưới bắp chân (gót chân tự do – KHÔNG BAO GIỜ kê dưới gót chân), nệm phân tán áp lực, tối ưu hóa dinh dưỡng với protein/calo/nước. Lựa chọn 5 là sai – xoa bóp vùng da đỏ bị chống chỉ định; nó có thể làm tổn thương mô đã bị tổn thương và tăng lực trượt. Hướng dẫn hiện hành của NPIAP/EPUAP nêu rõ 'không được xoa bóp'.

## Giải thích chuyên sâu

Hai bẫy sách giáo khoa cũ vẫn còn trên NCLEX: (1) "massage vùng đỏ" — sai, có thể gây tổn thương mô sâu; (2) "đệm hình bánh donut/vòng" — sai, chúng phân phối áp lực vào diện tích nhỏ hơn và làm thiếu máu nặng hơn. Cả hai đã được thay bằng gói hiện đại: xoay tư thế, giảm áp, phân phối, dinh dưỡng.

## Tình huống lâm sàng

**Người cao tuổi bất động, suy dinh dưỡng tại khoa nội-ngoại**. **Braden 12** (nguy cơ cao). Albumin 2,6 g/dL. Da còn nguyên vẹn nhưng mỏng manh.

## Khái niệm chính

- **Thang Braden** — Công cụ đánh giá nguy cơ loét tì đè với 6 thang con; ≤ 12 = nguy cơ cao, ≤ 9 = rất cao.
- **Tư thế nghiêng 30 độ** — Nằm nghiêng 30 độ thay vì 90 độ để tránh áp lực trực tiếp lên mấu chuyển.
- **Nâng gót chân** — Nâng gót khỏi giường bằng gối dưới bắp chân hoặc giày bảo vệ gót; không đặt gối ngay dưới gót.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A patient with cirrhosis and grade 2 hepatic encephalopathy has been started on lactulose.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372852&lang=vi)
- [A 78-year-old with end-stage pancreatic cancer is admitted to the medical ward. After revi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372916&lang=vi)
- [A patient is in the active dying phase from end-stage heart failure. Family members are at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373259&lang=vi)
- [A patient is post-op day 0 from a transurethral resection of the prostate (TURP) with a th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374201&lang=vi)
- [A 6-year-old is admitted with newly diagnosed nephrotic syndrome: proteinuria 4+, serum al…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374922&lang=vi)
- [A nurse is caring for a postpartum patient who has saturated 2 perineal pads in 30 minutes…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374930&lang=vi)
- [A nurse is implementing trauma-informed care for a client with a history of intimate partn…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374978&lang=vi)
- [A nurse is supporting a family meeting where the medical team is discussing transition to …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374987&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373515&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373515&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373515&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373515&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373515&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._