# 간호사가 움직이지 못하고 영양실조 상태인 고령의 대상자(브래든 점수 12점)를 돌보고 있으며, 이 대상자는 압박손상 발생 위험이 높습니다. 간호사가 압박손상 예방 번들의 일환으로 시행해야 할 중재는 무엇입니까? 해당되는 것을 모두 고르십시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373515&lang=ko > language: ko > subject: Basic Care and Comfort > category: BCC ## 문제 간호사가 움직이지 못하고 영양실조 상태인 고령의 대상자(브래든 점수 12점)를 돌보고 있으며, 이 대상자는 압박손상 발생 위험이 높습니다. 간호사가 압박손상 예방 번들의 일환으로 시행해야 할 중재는 무엇입니까? 해당되는 것을 모두 고르십시오. 1 환자 위험 수준에 적절한 압력 재분배 지지면(저공기 손실 또는 교대 압력 매트리스) 사용. 2 종아리 아래 베개로 발뒤꿈치를 침대에서 띄우거나 뒤꿈치 보호 부츠 사용; 베개를 발뒤꿈치 직접 아래 두지 말 것. 3 최소 매 2시간마다 체위 변경, 발적 지속 시 더 자주; 90도 측위가 아닌 30도 측위로 전자부 압력 감소. 4 영양과로 의뢰해 영양 최적화; 피부 통합성 지지를 위한 충분한 단백·칼로리·수분 확보. 5 적어도 2시간마다 발적 부위를 부드럽게 원을 그리며 마사지하여 국소 순환을 촉진하고 피부 완전성을 유지한다. ## 해설 압박손상 예방 번들: 2시간마다 30도 측위로 체위 변경, 종아리 아래에 베개를 받쳐 발뒤꿈치 압력 경감(발뒤꿈치를 뜨게 함 — 절대 발뒤꿈치 자체 아래에는 베개를 대지 않음), 압력 재분산 매트리스 사용, 단백질·칼로리·수분 보충을 통한 영양 최적화. 선택 항목 5는 잘못되었습니다 — 붉어진 부위를 마사지하는 것은 금기이며, 이미 손상된 조직을 더 손상시키고 전단력을 증가시킬 수 있습니다. 현재 NPIAP/EPUAP 지침에는 '마사지하지 말 것'이라고 명시되어 있습니다. ## 심화 해설 옛 교과서 함정 두 가지가 NCLEX에 여전히 나옴: (1) "발적 부위 마사지" — 잘못, 심부 조직 손상 가능; (2) "도넛/링 쿠션" — 잘못, 더 작은 영역에 압력 재분배해 허혈 악화. 둘 다 현대 번들로 대체: 체위 변경, 압력 제거, 재분배, 영양. ## 임상 시나리오 일반 병동의 **부동·영양실조 노인**. **Braden 점수 12**(고위험). 알부민 2.6 g/dL. 피부는 현재 무결하나 약함. ## 핵심 개념 - **Braden 척도** — 6개 하위 척도의 욕창 위험 사정 도구; ≤ 12 = 고위험, ≤ 9 = 매우 고위험. - **30도 측위** — 전자부에 직접 압력 회피하기 위해 90도가 아닌 30도 측위. - **발뒤꿈치 압력 제거** — 종아리 아래 베개나 뒤꿈치 보호 부츠로 발뒤꿈치 띄움; 베개를 발뒤꿈치 직접 아래 두지 말 것. ## 같은 주제 문제 - [A patient with cirrhosis and grade 2 hepatic encephalopathy has been started on lactulose.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372852&lang=ko) - [A 78-year-old with end-stage pancreatic cancer is admitted to the medical ward. After revi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372916&lang=ko) - [A patient is in the active dying phase from end-stage heart failure. Family members are at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373259&lang=ko) - [A patient is post-op day 0 from a transurethral resection of the prostate (TURP) with a th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374201&lang=ko) - [A 6-year-old is admitted with newly diagnosed nephrotic syndrome: proteinuria 4+, serum al…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374922&lang=ko) - [A nurse is caring for a postpartum patient who has saturated 2 perineal pads in 30 minutes…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374930&lang=ko) - [A nurse is implementing trauma-informed care for a client with a history of intimate partn…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374978&lang=ko) - [A nurse is supporting a family meeting where the medical team is discussing transition to …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374987&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373515&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373515&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373515&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373515&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373515&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._