# 看護師は、褥瘡リスクが高い（ブレーデンスコア12点）不動で栄養不良の高齢患者をケアしている。褥瘡予防バンドルの一環として、看護師が実施すべき介入はどれか。該当するものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Basic Care and Comfort  
> category: BCC

## 問題

看護師は、褥瘡リスクが高い（ブレーデンスコア12点）不動で栄養不良の高齢患者をケアしている。褥瘡予防バンドルの一環として、看護師が実施すべき介入はどれか。該当するものをすべて選べ。

1

患者リスクレベルに適切な圧力再分配支持面(低圧力損失または交互圧マットレス)使用。

2

下腿下に枕で踵をベッドから浮かす、または踵保護ブーツ使用；枕を踵の直下に置かない。

3

少なくとも2時間毎に体位変換、発赤が続けばさらに頻回；90度でなく30度側臥位で大転子部圧迫低減。

4

栄養科紹介で栄養最適化；皮膚インテグリティ支援のため十分なタンパク・カロリー・水分確保。

5

少なくとも2時間ごとに、優しい円を描くような動きで発赤部位をマッサージし、局所の循環を促進して皮膚の完全性を維持する。

## 解説

褥瘡予防バンドル：2時間ごとの体位変換（30度側臥位）、ふくらはぎの下に枕を置き踵を浮かせる（浮かせた踵 ― 踵自体の下には絶対に枕を置かない）、体圧分散マットレスの使用、タンパク質・カロリー・水分補給による栄養状態の最適化。選択肢5は誤り ― 発赤部位のマッサージは禁忌であり、既に損傷した組織をさらに傷つけ、ずれ応力を増加させる可能性がある。最新のNPIAP/EPUAPガイドラインでは「マッサージをしない」と明示されている。

## 詳細解説

古い教科書罠2つがNCLEXにまだ出題：(1)「発赤部マッサージ」 — 誤り、深部組織損傷の可能性；(2)「ドーナツ/リングクッション」 — 誤り、より小さい領域に圧力再分配し虚血悪化。両方とも現代バンドル(体位変換・圧力解除・再分配・栄養)に置換。

## 臨床シナリオ

一般病棟の**不動・栄養不良の高齢者**。**Bradenスコア12**(高リスク)。アルブミン2.6 g/dL。現在皮膚無傷だが脆弱。

## 重要概念

- **Braden尺度** — 6サブスケールの褥瘡リスクアセスメントツール；≤ 12=高リスク、≤ 9=非常に高リスク。
- **30度側臥位** — 大転子部の直接圧迫回避のため90度でなく30度の側臥位。
- **踵の圧力解除** — 下腿下に枕または踵保護ブーツで踵をベッドから浮かす；枕を踵直下に置かない。

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