# 看護師が、48歳で新たに2型糖尿病と診断された患者（HbA1c 7.6%、BMI 31）に初期教育を行っています。看護師が含めるべき生活習慣介入はどれか。該当するものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Health Promotion and Maintenance  
> category: HPM

## 問題

看護師が、48歳で新たに2型糖尿病と診断された患者（HbA1c 7.6%、BMI 31）に初期教育を行っています。看護師が含めるべき生活習慣介入はどれか。該当するものをすべて選べ。

1

週2日以上のレジスタンス/筋力トレーニング含み、座位時間制限、30分毎に短い歩行で長時間着座を中断。

2

食後血糖管理のため炭水化物カウンティングまたはプレート法(皿1/2非デンプン野菜、1/4低脂肪タンパク、1/4デンプン)。

3

1. バナナ、ブドウ、メロンなどの果物は、天然の糖分が他の炭水化物源よりも血糖値を上昇させやすいため、丸ごと食べるのは避けましょう。

4

初年度5~10%の体重減少 — 控えめな減量でもインスリン感受性とA1c改善。

5

週150分以上の中強度有酸素運動、3日以上に分散、運動しない連続日2日を超えない。

## 解説

ADAが推奨する2型糖尿病の生活習慣：週150分以上の中強度有酸素運動（連続して2日以上の非活動日を作らない）、炭水化物管理（カーボカウントまたはプレート法）、体重の5～10%の減量、週2日以上のレジスタンストレーニング、座位時間の減少。選択肢3は誤り——果物は健康的な糖尿病食の一部であり、食物繊維を含む丸ごとの果物は適度な量で推奨されるが、ジュースやドライフルーツは制限すべきである。「すべての果物を除去する」は長年にわたり否定されている誤った考えである。

## 詳細解説

「果物禁止」神話は頻出NCLEX罠。患者は1食分量とタンパク・脂肪との組合せ指導が必要、全面回避でなく。控えめな減量(DPP研究5~7%)は糖尿病進行を58%減 — metformin単独よりはるかに効果的。

## 臨床シナリオ

**48歳新規診断2型糖尿病**：A1c **7.6%**、BMI **31**。医師がmetformin処方、糖尿病自己管理教育紹介。看護師が初回生活習慣カウンセリング開始。

## 重要概念

- **ADA身体活動目標** — 3日以上に分散した週≥150分中強度有酸素、連続休息日≤2日、週≥2日レジスタンス訓練。
- **プレート法** — 皿1/2非デンプン野菜、1/4低脂肪タンパク、1/4デンプン/穀物；カウンティングなしの簡易炭水化物管理。
- **5~10%減量効果** — インスリン感受性、A1c、血圧、脂質を改善；T2DMと前糖尿病の第一線生活習慣目標。

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