# 5단계 — 조치 취하기. 초기 대응을 위한 다섯 가지 조치 묶음을 가장 안전한 순서로 배치하세요. 일부 조치는 실제 상황에서 중복될 수 있습니다. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373406&lang=ko > language: ko > subject: System-Specific Assessments > category: ROR ## 문제 5단계 — 조치 취하기. 초기 대응을 위한 다섯 가지 조치 묶음을 가장 안전한 순서로 배치하세요. 일부 조치는 실제 상황에서 중복될 수 있습니다. 가능한 경우 검체 채취 후, 중증도, 대장 직장 수술 부위, MRSA 위험, 알레르기 및 지역 데이터에 맞춰 지시된 경험적 치료를 투여합니다. 입원 프로토콜에 따라 혈당을 관리하고 저혈당을 모니터링합니다. 집중적인 상처 및 전신 평가를 수행하고, 홍반을 표시하고, 패혈증 및 심부 또는 장기 공간 합병증을 선별하고, 수술팀에 알리고, 배액 관리 여부에 따라 주의사항을 선택합니다. 지시에 따라 신속한 개방 및 배액을 지원하고 무균적인 상처 검체를 채취합니다. 전신 평가 또는 균혈증 위험이 있는 경우 혈액 배양 검사를 고려하되, 불안정한 경우 긴급 치료를 지연하지 않습니다. 소견, 알림, 주의사항, 검체, 원인 통제, 항균제 투여 시기 및 재평가, 혈당 반응, 감시 의뢰, 상처 교육, 추적 관찰 및 책임 있는 인계를 문서화합니다. 활력 징후, 관류, 통증, 홍반, 배액, 혈당, 검사 추이, 영상 및 배양 결과를 재평가합니다. 항균제를 조정하고 지시된 상처 관리 및 교육 계획을 수행합니다. ## 해설 가장 안전한 순서: 2 → 3 → 4 → 5 → 1 먼저 중증도, 감염 깊이, 배액 관리 여부를 평가하고 수술팀에 알립니다(선택지 2). 원인 통제를 하고 가능한 최상의 검체를 채취하며, 적응증에 따라 혈액 배양 검사를 시행합니다(선택지 3). 검체 채취 후 가능한 경우 부위 및 중증도에 따른 치료를 제공하지만, 불안정한 경우 긴급 치료를 지연해서는 안 됩니다. 혈당을 안전하게 관리합니다(선택지 4). 결과가 나오면 계획을 재평가하고 다듬습니다(선택지 5). 문서화는 전 과정에 걸쳐 이루어지지만, 문서화와 책임 있는 인계는 마지막에 완료합니다(선택지 1). ## 심화 해설 1 — 긴급성 및 격리 정의 첫 번째 평가는 대상자가 안정적인지, 더 깊은 감염이 있을 수 있는지, 그리고 표준 또는 접촉 주의사항이 적용되는지 여부를 결정합니다. 2 — 원인 통제 및 유용한 미생물학적 정보 보존 절개 부위를 열고 배액하는 것이 중요합니다. 시술 중 무균적인 상처 검체를 채취하고, 관습적으로 혈액 배양 검사를 선택하기보다는 전신 평가를 통해 선택합니다. 3 — 예상되는 유기체를 안전하게 치료 대장 직장 부위의 경험적 치료는 그람 음성균 및 혐기성균을 고려하며, 위험이 있는 경우 MRSA 활성도를 추가합니다. 혈당 관리는 입원 환자 지시에 따르며 저혈당을 피합니다. 4 및 5 — 루프 닫기 반응 추이를 파악하고, 치료를 좁히고, 감시 기준을 별도로 적용하고, 상처 관리를 교육하고, 결정 및 책임자를 문서화합니다. ## 임상 시나리오 시나리오 (5단계 — 조치 취하기) 수술팀이 침상에서 대응하고 있으며, 간호사는 평가, 격리, 원인 통제, 치료 및 재평가를 조정합니다. ## 핵심 개념 - **Specimen during source control** — 개방되거나 배액된 감염 부위에서 채취한 무균 검체로, 표면 물질을 무심코 면봉으로 채취하는 것보다 관련성이 향상됩니다. - **Do not delay unstable care** — 가능한 경우 항균제 투여 전에 지시된 배양 검체를 채취해야 하지만, 진단 검체 채취가 상태 악화 시 긴급 소생술 및 치료를 지연시켜서는 안 된다는 점을 인지해야 합니다. - **Closed-loop reassessment** — 새로운 데이터가 치료 강화 또는 축소를 지지할 때 상처, 전신, 혈당, 검사, 미생물학 및 영상 평가를 반복하고 계획을 명확하게 변경해야 합니다. ## 같은 주제 문제 - [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=ko) - [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=ko) - [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=ko) - [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=ko) - [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=ko) - [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=ko) - [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=ko) - [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373406&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373406&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373406&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373406&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373406&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._