# Giai đoạn 4 — Đưa ra giải pháp. Hành động nào phù hợp để xử trí nghi ngờ nhiễm khuẩn vết mổ (SSI) tại vết mổ đại trực tràng của ông B? Chọn tất cả các đáp án đúng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373405&lang=vi > language: vi > subject: System-Specific Assessments > category: ROR ## Câu hỏi Giai đoạn 4 — Đưa ra giải pháp. Hành động nào phù hợp để xử trí nghi ngờ nhiễm khuẩn vết mổ (SSI) tại vết mổ đại trực tràng của ông B? Chọn tất cả các đáp án đúng. 1 Lặp lại đánh giá tập trung vết thương và toàn thân, đánh dấu ranh giới ban đỏ, đánh giá nhiễm khuẩn huyết hoặc biến chứng ổ bụng sâu hơn, và thông báo kịp thời cho đội phẫu thuật. 2 Sử dụng Biện pháp phòng ngừa chuẩn khi băng sạch kiểm soát được dịch dẫn lưu; thêm Biện pháp phòng ngừa tiếp xúc nếu dịch dẫn lưu trở nên nhiều hoặc không kiểm soát được, tuân theo hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn. 3 Hỗ trợ mở và dẫn lưu theo y lệnh, lấy bệnh phẩm vết thương vô khuẩn, và cân nhắc cấy máu dựa trên sốt, đánh giá toàn thân và nguy cơ nhiễm khuẩn huyết mà không trì hoãn điều trị khẩn cấp nếu bệnh nhân không ổn định. 4 Bắt đầu dùng cefepime đơn độc vì nó cung cấp phổ bao phủ gram âm và kỵ khí đầy đủ cho mọi nhiễm khuẩn đại trực tràng sau phẫu thuật, bất kể mức độ nặng, dị ứng hay dữ liệu tại địa phương. 5 Sử dụng liệu pháp kinh nghiệm phù hợp với mức độ nặng, vị trí phẫu thuật đường tiêu hóa, nguy cơ MRSA, dị ứng và kháng sinh đồ tại địa phương, sau đó thu hẹp hoặc ngừng thuốc khi kiểm soát nguồn nhiễm khuẩn, kết quả cấy và đáp ứng lâm sàng cho phép. 6 Dùng lại kháng sinh dự phòng trong 30 ngày và yêu cầu truyền insulin để giữ glucose dưới 80 mg/dL vì cả hai đều là biện pháp chung của CDC khi nghi ngờ SSI. ## Giải thích Hành động phù hợp: 1, 2, 3 và 5 Thực hiện đánh giá tập trung về mức độ nặng và độ sâu, đồng thời thông báo cho khoa phẫu thuật (lựa chọn 1). Lựa chọn biện pháp phòng ngừa dựa trên việc dịch dẫn lưu có được kiểm soát hay không thay vì tự động áp dụng Biện pháp phòng ngừa tiếp xúc (lựa chọn 2). Kết hợp kiểm soát nguồn nhiễm khuẩn theo y lệnh với lấy bệnh phẩm vết thương vô khuẩn và cấy máu dựa trên chỉ định, không trì hoãn điều trị khẩn cấp khi bệnh nhân không ổn định (lựa chọn 3). Lựa chọn điều trị theo kinh nghiệm dựa trên mức độ nặng, vị trí đại trực tràng, nguy cơ MRSA, dị ứng và dữ liệu tại địa phương, sau đó nhanh chóng thu hẹp phổ kháng sinh (lựa chọn 5). Cefepime đơn độc thiếu phổ kỵ khí (lựa chọn 4). Dùng kháng sinh dự phòng kéo dài và mục tiêu glucose dưới 80 mg/dL là không an toàn và không có bằng chứng hỗ trợ (lựa chọn 6). ## Giải thích chuyên sâu Sai — lựa chọn 4 Cefepime bao phủ nhiều vi khuẩn gram âm nhưng không bao phủ vi khuẩn kỵ khí. Nhiễm khuẩn tại vị trí đại trực tràng cần xem xét vi khuẩn kỵ khí, vì vậy cefepime đơn độc không phải là phác đồ kinh nghiệm đầy đủ. Sai — lựa chọn 6 Kháng sinh dùng để điều trị nhiễm khuẩn đã xác định không phải là kháng sinh dự phòng được dùng lại, và kháng sinh dự phòng không được tiếp tục trong 30 ngày. Mục tiêu glucose trong phòng ngừa SSI quanh phẫu thuật của CDC là dưới 200 mg/dL; ép glucose xuống dưới 80 mg/dL gây nguy cơ hạ đường huyết. Sắc thái Cấy máu không bắt buộc cho mọi trường hợp SSI nông. Cấy máu được cân nhắc khi có biểu hiện toàn thân hoặc nguy cơ nhiễm khuẩn huyết. Tương tự, Biện pháp phòng ngừa tiếp xúc phụ thuộc vào việc dịch dẫn lưu vết thương có nhiều hay không kiểm soát được. ## Tình huống lâm sàng Tình huống (Giai đoạn 4 — Đưa ra giải pháp) Bệnh nhân vẫn ổn định về huyết động trong khi đội phẫu thuật đánh giá vết mổ và điều dưỡng chuẩn bị các hành động tại giường ngay lập tức. ## Khái niệm chính - **Drainage-dependent precautions** — Biện pháp phòng ngừa chuẩn cho dịch dẫn lưu ít hoặc hạn chế được kiểm soát, thêm Biện pháp phòng ngừa tiếp xúc cho dịch dẫn lưu nhiều hoặc không kiểm soát được cho đến khi ngừng hoặc có thể kiểm soát được. - **Indication-based blood cultures** — Cấy máu được lựa chọn dựa trên mức độ nặng toàn thân, sốt cao, tụt huyết áp, lo ngại nhiễm khuẩn huyết hoặc nguy cơ đặc biệt thay vì chỉ định tự động cho mọi nhiễm khuẩn vết thương nông. - **Antimicrobial de-escalation** — Ngừng các thuốc không cần thiết hoặc thu hẹp phổ, đường dùng và thời gian khi kiểm soát nguồn nhiễm khuẩn, vi sinh, độ sâu nhiễm khuẩn, chức năng cơ quan và đáp ứng lâm sàng trở nên rõ ràng. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=vi) - [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=vi) - [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=vi) - [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=vi) - [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=vi) - [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=vi) - [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=vi) - [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373405&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373405&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373405&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373405&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373405&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._