# ステージ4 — 解決策を生成する。B氏の結腸直腸切開部SSI（手術部位感染症）が疑われる場合、どの行動が適切ですか？すべて選択してください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373405&lang=ja > language: ja > subject: System-Specific Assessments > category: ROR ## 問題 ステージ4 — 解決策を生成する。B氏の結腸直腸切開部SSI（手術部位感染症）が疑われる場合、どの行動が適切ですか？すべて選択してください。 1 集中的な創傷および全身評価を繰り返し、紅斑の境界をマークし、敗血症またはより深い腹部合併症の有無を評価し、速やかに外科チームに通知する。 2 清潔なドレッシングで排液が封じ込められている間は標準予防策を使用し、感染予防ガイドラインに従って、排液が大量になるか封じ込められなくなった場合は接触予防策を追加する。 3 指示通りに開放と排液を支援し、無菌的な創傷検体を採取し、不安定な状態になった場合の緊急治療を遅らせることなく、発熱、全身評価、および菌血症のリスクから血液培養を検討する。 4 セフェピム単独で開始する。なぜなら、重症度、アレルギー、または地域のデータに関わらず、すべての術後結腸直腸感染症に対して完全なグラム陰性菌および嫌気性菌のカバーを提供するからである。 5 重症度、消化器手術部位、MRSAリスク、アレルギー、および地域のアンチバイオグラムに合わせた経験的治療を使用し、感染源制御、培養結果、および臨床反応が許す範囲で薬剤を狭域化または中止する。 6 予防的抗生物質を30日間再開し、SSIが疑われた場合はどちらも普遍的なCDC対策であるため、血糖値を80 mg/dL未満に保つためにインスリン注入を必要とする。 ## 解説 適切な行動：1、2、3、および5 集中的な重症度および深さの評価を実施し、外科に通知します（選択肢1）。自動的に接触予防策を適用するのではなく、排液が封じ込められているかどうかに基づいて予防策を選択します（選択肢2）。指示された感染源制御と無菌的な創傷検体採取、および適応に基づく血液培養を組み合わせ、不安定な状態になった場合の緊急治療を遅らせないようにします（選択肢3）。重症度、結腸直腸部位、MRSAリスク、アレルギー、および地域のデータに基づいて経験的治療を選択し、その後速やかに狭域化します（選択肢5）。セフェピム単独では嫌気性菌をカバーできません（選択肢4）。長期にわたる予防的投与と血糖値80 mg/dL未満の目標は安全ではなく、支持されていません（選択肢6）。 ## 詳細解説 誤り — 選択肢4 セフェピムは多くのグラム陰性菌をカバーしますが、嫌気性菌はカバーしません。結腸直腸部位の感染症には嫌気性菌の考慮が必要なため、セフェピム単独では完全な経験的治療にはなりません。 誤り — 選択肢6 確立された感染症の治療に使用される抗生物質は、予防的投与として再開されるものではなく、予防的投与が30日間継続されることもありません。CDCの周術期SSI予防の血糖目標は200 mg/dL未満です。血糖値を80 mg/dL未満に強制すると、低血糖のリスクが生じます。 ニュアンス すべての表層SSIに対して血液培養が必須というわけではありません。全身症状や菌血症のリスクがある場合に有用と判断されます。同様に、接触予防策は、創傷排液が大量であるか、または封じ込められていないかどうかに依存します。 ## 臨床シナリオ シナリオ（ステージ4 — 解決策を生成する） 外科チームが切開部を評価し、看護師が直ちに行うべきベッドサイドでの処置を準備している間、患者は血行動態的に安定しています。 ## 重要概念 - **Drainage-dependent precautions** — 軽度または限定的に封じ込められた排液には標準予防策を適用し、排液が止まるか封じ込められるようになるまで、大量または封じ込められていない排液には接触予防策を追加します。 - **Indication-based blood cultures** — すべての表層創傷感染症に対して自動的に指示されるのではなく、全身の重症度、高熱、低血圧、菌血症の懸念、または特別なリスクから血液培養を選択します。 - **Antimicrobial de-escalation** — 感染源制御、微生物学、感染の深さ、臓器機能、および臨床反応が明らかになるにつれて、不要な薬剤を中止したり、スペクトル、投与経路、および期間を狭めたりします。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=ja) - [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=ja) - [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=ja) - [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=ja) - [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=ja) - [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=ja) - [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=ja) - [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373405&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373405&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373405&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373405&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373405&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_