# 55歲病人術後第5日(廣泛性腹部手術)突發呼吸困難、胸膜性胸痛與心搏過速。團隊處理疑似肺栓塞(PE)時哪些發現與行動適當？請選擇所有適用項目。

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> language: zh-TW  
> subject: Physiological Adaptation  
> category: PA

## 題目

55歲病人術後第5日(廣泛性腹部手術)突發呼吸困難、胸膜性胸痛與心搏過速。團隊處理疑似肺栓塞(PE)時哪些發現與行動適當？請選擇所有適用項目。

1

安排病人進行通氣灌注（V/Q）掃描作為首選檢查，因其較不具侵入性，且對術後病人而言比CT血管攝影更適合。

2

給予補充氧、持續SpO2與心電監測，臥床休息並抬高床頭。

3

應用Wells準則決定臆斷機率；高機率且穩定病人預期執行CT肺動脈攝影為診斷檢查。

4

當臨床可能性高且出血風險可接受時，預期盡快進行抗凝血治療，特別是當診斷性造影將延遲時。

5

建立靜脈通路並抽血(troponin、BNP、BMP)；D-dimer於低或中度臆斷機率時最有用(高陰性預測值)。

## 解析

選項 2、3、4 和 5 是正確的。應支持氧合與監測，評估檢測前機率，並在合適時進行 CT 肺動脈造影。當臨床可能性高且出血風險可接受時，團隊可盡快開始抗凝血治療，特別是在造影將延遲時；必須權衡近期手術與其他禁忌症。對於經過適當選擇、具有低或中等檢測前機率的病人，D-dimer 最有助於排除肺栓塞；而肌鈣蛋白和 BNP 則可在懷疑或確診肺栓塞後協助風險分層。選項 1 是錯誤的，因為通氣/灌注掃描通常保留用於 CT 肺動脈造影不適合或無法使用的情況，而非在術後自動優先選用。

## 深入解析

疑似DVT/PE之絕對守則：不按摩、不冰熱敷、不過度抬高、嚴重壓痛時不量腿圍。應做之事為懷疑、抗凝、影像。「按摩打散血栓」陷阱為NCLEX最常考之病安錯誤之一。

## 臨床情境

**55歲，廣泛性腹部手術後第5日**。突發**呼吸困難、胸膜性胸痛、心搏過速**。SpO2 90% RA。右小腿腫脹壓痛。疑**肺栓塞**。

## 重要概念

- **肺栓塞(PE)** — 血栓造成肺動脈急性阻塞；表現為呼吸困難、胸膜性疼痛、心搏過速與低血氧。
- **PE之Wells準則** — 分層臆斷機率之臨床評分工具；指引使用D-dimer或進行CTPA。
- **經驗性抗凝** — 於高機率或不穩定PE病人在影像前給予heparin/LMWH預防延展或復發。

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