# Bệnh nhân 55 tuổi hậu phẫu ngày 5 sau phẫu thuật bụng rộng đột ngột khó thở, đau ngực kiểu màng phổi và nhịp nhanh. Phát hiện và hành động nào phù hợp khi đội ngũ tiếp cận nghi thuyên tắc phổi (PE)? Chọn tất cả phù hợp. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=vi > language: vi > subject: Physiological Adaptation > category: PA ## Câu hỏi Bệnh nhân 55 tuổi hậu phẫu ngày 5 sau phẫu thuật bụng rộng đột ngột khó thở, đau ngực kiểu màng phổi và nhịp nhanh. Phát hiện và hành động nào phù hợp khi đội ngũ tiếp cận nghi thuyên tắc phổi (PE)? Chọn tất cả phù hợp. 1 Chuyển bệnh nhân đi chụp xạ hình thông khí-tưới máu (V/Q) như là xét nghiệm ban đầu, vì nó ít xâm lấn hơn và được ưu tiên hơn so với chụp CT mạch máu ở bệnh nhân sau phẫu thuật. 2 Cho oxy bổ sung, theo dõi SpO2 liên tục và tim, đặt bệnh nhân nghỉ tại giường với đầu giường nâng cao. 3 Áp dụng tiêu chuẩn Wells để xác định xác suất tiền nghiệm; với xác suất cao và bệnh nhân ổn định, dự đoán chụp CT mạch phổi là xét nghiệm chẩn đoán. 4 Dự kiến khởi trị kháng đông kịp thời khi xác suất lâm sàng cao và nguy cơ chảy máu ở mức chấp nhận được, đặc biệt nếu chẩn đoán hình ảnh sẽ bị trì hoãn. 5 Lập đường truyền TM và lấy xét nghiệm (troponin, BNP, BMP); D-dimer hữu ích nhất khi xác suất tiền nghiệm THẤP hoặc trung bình (giá trị tiên đoán âm cao). ## Giải thích Lựa chọn 2, 3, 4 và 5 là phù hợp. Hỗ trợ oxy hóa và theo dõi, đánh giá xác suất trước xét nghiệm, và chỉ định CT pulmonary angiography khi phù hợp. Nếu xác suất lâm sàng cao và nguy cơ chảy máu ở mức chấp nhận được, nhóm điều trị có thể bắt đầu kháng đông kịp thời, đặc biệt khi chẩn đoán hình ảnh sẽ bị trì hoãn; cần cân nhắc phẫu thuật gần đây và các chống chỉ định khác. D-dimer hữu ích nhất để loại trừ PE ở những người bệnh được lựa chọn phù hợp có xác suất trước xét nghiệm thấp hoặc trung bình, trong khi troponin và BNP có thể giúp phân tầng nguy cơ sau khi nghi ngờ hoặc xác nhận PE. Lựa chọn 1 không chính xác vì V/Q scan thường được dành cho các tình huống mà CT pulmonary angiography không phù hợp hoặc không sẵn có, thay vì được ưu tiên tự động sau phẫu thuật. ## Giải thích chuyên sâu Quy tắc TUYỆT ĐỐI cho DVT/PE nghi ngờ: không massage, không chườm nóng/lạnh, không nâng tích cực, không đo chu vi chân nếu rất đau. Việc cần làm là nghi ngờ, chống đông, và chụp hình ảnh. Bẫy "massage để phá cục máu" là một trong các sai lầm an toàn bệnh nhân hay được hỏi nhất NCLEX. ## Tình huống lâm sàng **55 tuổi, hậu phẫu ngày 5 sau phẫu thuật bụng rộng**. Đột ngột **khó thở, đau ngực kiểu màng phổi, nhịp nhanh**. SpO2 90% khí phòng. Bắp chân phải sưng đau. Nghi **thuyên tắc phổi**. ## Khái niệm chính - **Thuyên tắc phổi (PE)** — Tắc cấp động mạch phổi do huyết khối; biểu hiện khó thở, đau kiểu màng phổi, nhịp nhanh và thiếu oxy. - **Tiêu chuẩn Wells cho PE** — Công cụ điểm lâm sàng phân tầng xác suất tiền nghiệm; quyết định dùng D-dimer hay tiến hành CTPA. - **Chống đông theo kinh nghiệm** — Heparin hoặc LMWH cho trước hình ảnh ở bệnh nhân PE xác suất cao hoặc không ổn định để phòng tiến triển/tái phát. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A 58-year-old patient with metastatic lung cancer is admitted with progressive dyspnea, hy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=vi) - [A trauma patient who sustained blunt chest injury becomes acutely diaphoretic and hypotens…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372844&lang=vi) - [A patient with stage 5 chronic kidney disease has missed two scheduled hemodialysis sessio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=vi) - [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=vi) - [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=vi) - [Four adults with asthma arrive at the urgent care. Which presentation indicates the MOST s…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373879&lang=vi) - [An 11-year-old is admitted with new-onset diabetic ketoacidosis (DKA): blood glucose 612 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374873&lang=vi) - [A client with myasthenia gravis on scheduled pyridostigmine reports increasing weakness, a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374963&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._