# 55歳患者が広範な腹部手術後5日目に突然呼吸困難・胸膜性胸痛・頻脈を発症。PE疑いのワークアップで適切な所見・行動はどれですか？該当するものをすべて選択。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=ja > language: ja > subject: Physiological Adaptation > category: PA ## 問題 55歳患者が広範な腹部手術後5日目に突然呼吸困難・胸膜性胸痛・頻脈を発症。PE疑いのワークアップで適切な所見・行動はどれですか？該当するものをすべて選択。 1 術後患者ではCT血管造影よりも侵襲が少なく好まれるため、初回検査として患者に換気血流シンチグラフィ（V/Qスキャン）を実施する。 2 補助酸素適用、連続SpO2と心電図監視、ベッド安静で頭部挙上。 3 Wells基準で事前確率決定；高確率＋安定患者はCT肺動脈造影を選択検査と予測。 4 臨床的確率が高く出血リスクが許容できる場合、特に画像診断が遅れる場合には、迅速な抗凝固療法を予測する。 5 静脈路と検査(トロポニン、BNP、BMP)；D-dimerは事前確率LOWまたは中等度で最有用(高陰性予測値)。 ## 解説 選択肢2、3、4、5は適切である。酸素化とモニタリングを支援し、検査前確率を評価し、適切な場合にはCT肺血管造影を実施する。臨床的確率が高く出血リスクが許容できる場合、特に画像診断が遅れる場合には、チームは迅速に抗凝固療法を開始することがある。最近の手術やその他の禁忌を考慮する必要がある。D-dimerは、検査前確率が低～中等度の適切に選択された患者において、PEを除外するのに最も有用であり、一方、トロポニンとBNPは、PEが疑われるか確定された後のリスク層別化に役立つことがある。選択肢1が誤りである理由は、V/Qスキャンは、手術後に自動的に優先されるのではなく、CT肺血管造影が不適切または利用できない状況に一般的に限定されるからである。 ## 詳細解説 疑いDVT/PEの絶対ルール：マッサージ禁、温/冷適用禁、積極挙上禁、強い圧痛時の下肢周径測定禁。仕事は疑い・抗凝固・画像。「マッサージで血栓崩す」罠はNCLEX最頻出患者安全エラーの一つ。 ## 臨床シナリオ **55歳、広範な腹部手術後5日目**。突発**呼吸困難・胸膜性胸痛・頻脈**。SpO2 90% RA。右下腿腫脹・圧痛。**肺塞栓症疑い**。 ## 重要概念 - **肺塞栓症(PE)** — 血栓による肺動脈急性閉塞；呼吸困難・胸膜性痛・頻脈・低酸素血症で発症。 - **PEのWells基準** — 事前確率を層別化する臨床スコア；D-dimer使用かCTPA進行かを決定。 - **経験的抗凝固** — 高確率または不安定PE患者で画像前にヘパリン/LMWH投与し進行・再発予防。 ## 同じテーマの問題 - [A 58-year-old patient with metastatic lung cancer is admitted with progressive dyspnea, hy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=ja) - [A trauma patient who sustained blunt chest injury becomes acutely diaphoretic and hypotens…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372844&lang=ja) - [A patient with stage 5 chronic kidney disease has missed two scheduled hemodialysis sessio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=ja) - [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=ja) - [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=ja) - [Four adults with asthma arrive at the urgent care. Which presentation indicates the MOST s…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373879&lang=ja) - [An 11-year-old is admitted with new-onset diabetic ketoacidosis (DKA): blood glucose 612 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374873&lang=ja) - [A client with myasthenia gravis on scheduled pyridostigmine reports increasing weakness, a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374963&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_