# 1단계 — 단서 인식. 수술 후 인계 내용을 검토하고 즉각적인 외과적 평가가 필요한 전신 반응을 동반한 절개 부위 수술 부위 감염을 가장 직접적으로 뒷받침하는 다섯 가지 소견을 강조하세요. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373397&lang=ko > language: ko > subject: System-Specific Assessments > category: ROR ## 문제 1단계 — 단서 인식. 수술 후 인계 내용을 검토하고 즉각적인 외과적 평가가 필요한 전신 반응을 동반한 절개 부위 수술 부위 감염을 가장 직접적으로 뒷받침하는 다섯 가지 소견을 강조하세요. 0700에 간호사는 B씨의 수술 후 5일째 인계 내용을 검토합니다. 기록에는 혈압 124/76 mmHg 및 젖산 1.4 mmol/L가 나와 있지만, 밤새 체온 38.6 C, 심박수 102회/분가 발생했습니다. 어제 오후 사정 시 절개 부위는 온전하고 건조했지만, 현재는 현재 드레싱을 적시는 화농성 황색 배액이 있습니다. 복부는 경직이나 염발음 없이 부드러운 상태를 유지하고 있으며, 절개 부위에는 압통 증가와 함께 5cm까지 확장되는 홍반이 있습니다. B씨는 의식이 명료하고, 식이를 허용하며, 보조를 받아 보행하지만, 그의 백혈구는 호중구 증가증과 함께 9.2에서 16.8 x 10^9/L로 증가했습니다. 간호사는 절개 봉합 후 수술 후 예방적 항생제가 중단되었음을 확인하고 새로 배액되는 측면 부위에 느슨해진 스테이플 두 개를 확인합니다. B씨는 당뇨병과 비만이 있으며, 퇴원은 내일로 예정되어 있었습니다. ## 해설 다섯 가지 우선순위 단서 가장 강력한 소견은 빈맥을 동반한 새로운 발열, 화농성 절개 부위 배액, 압통 증가와 함께 확장되는 홍반, 호중구 증가증을 동반한 급성 백혈구 증가증, 그리고 새로 배액되는 부위의 느슨해진 스테이플입니다. 안정적인 혈압과 젖산 수치는 현재 쇼크의 증거를 줄이지만 감염을 부정하지는 않습니다. 당뇨병과 비만은 기저 위험을 증가시키지만, 보행, 식이 허용, 그리고 적절하게 중단된 예방 조치는 급성 문제를 확립하지 않습니다. ## 심화 해설 현재 변화를 우선시하세요 새로운 국소적 및 전신적 변화는 배경 위험 요인보다 더 많은 진단적 중요성을 가집니다. 화농성 배액은 특히 중요하며, 확장되는 홍반과 압통은 절개 부위의 진행을 보여줍니다. 안정성을 과대 해석하지 마세요 정상 혈압과 젖산 수치는 B씨가 현재 저관류의 지표를 보이지 않는다는 것을 의미합니다. 이는 수술 후 상처 감염을 일상적이거나 연기해도 안전하게 만들지 않습니다. 예방과 진단을 분리하세요 당뇨병과 비만은 위험 평가 및 예방 계획에 속하지만, 즉각적인 우려는 새로운 소견에 의해 확립됩니다. 봉합 후 예방 조치를 중단하는 것은 예방 지침과 일치하며 감염의 원인이 아닙니다. NCLEX 규칙 모든 비정상적이거나 과거의 세부 사항이 아니라 새롭고 수렴하는 국소적 및 전신적 소견을 강조하세요. ## 임상 시나리오 시나리오 (1단계 — 단서 인식) 0700에 간호사는 합병증 없는 개복 결장 절제술 회복 후 내일 퇴원이 예정되어 있던 대상자에 대한 인계를 받습니다. 임상적 판단 목표 긴급한 작업 우려를 가장 직접적으로 확립하는 다섯 가지 변화를 식별하세요. ## 핵심 개념 - **Purulent drainage** — 절개 부위에서 염증성 물질을 포함하는 불투명한 배액; 현재 NHSN 표재성 절개 부위 SSI 감시에서 화농성 배액은 관련 부위가 표재성일 때 기준을 충족할 수 있습니다. - **Systemic response** — 발열, 빈맥, 백혈구 증가증과 같은 소견은 긴급성을 증가시키고 원인 통제 외에 전신 항균 요법을 지지할 수 있습니다. - **Source control** — 감염된 절개 부위를 열고 배액하는 것과 같이 감염된 초점을 물리적으로 관리하는 것으로, 항균 요법에만 의존하는 것이 아닙니다. ## 같은 주제 문제 - [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=ko) - [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=ko) - [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=ko) - [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=ko) - [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=ko) - [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=ko) - [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=ko) - [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373397&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373397&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373397&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373397&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373397&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._